人工髋关节置换护理.docx

人工髋关节置换术；康复护理 人工髋关节置换术是解除患者髋部疼痛、 纠正畸形和恢 复功能的有效治疗手段［1］。尽管髋关节置换术能解决受损关 节的功能代偿，但术后能否达到预期目标，指导患者对术后 康复的认识、减少并发症发生是至关重要的问题。我科自 2009年11月?2011年3月收治了人工髋关节置换术后的 患者11例，现就康复护理的体会介绍如下。 1临床资料 11例患者中男9例，女2例，年龄44?59岁，单侧全 髋置换术9例，单侧半髋置换术 2例，均为非骨髓泥型髋关 节置换，术后2周?3个月来我院康复治疗。 2护理要点 心理护理：我院服务的对象主要是工伤患者，大 多数患者从事体力劳动，他们会对术后康复效果和今后工作、 生活能力产生忧虑、担心的心理，也有少部分工伤患者性格 较狭隘，为了评上个人理想的残障级别会故意不配合康复治 疗，这时护理人员要针对患者的具体心理状态进行一一疏导， 给工伤患者讲解有关工伤条例和法规， 说明术后早期功能锻 炼的重要性，详细讲明具体的方法、注意事项等，并且介绍 成功的病例，让患者避免心理上的紧张与不安，要做到良好 的护患关系，增进感情交流，争取患者的信任，给患者以鼓 励、支持、说服和劝告，稳定情绪，耐心听取患者提出的问 题，指导患者解除恐惧和忧虑心理， 使患者保持乐观的心态， 从而积极主动的配合康复治疗训练， 全面实施康复护理计划。 体位摆放指导：术后肢体位置的摆放是防止人工 髋关节脱位的重要一环，尤其是伤后早期康复的患者。卧位 时可平卧或半卧位，患肢外展 30°并保持中立，两腿间放置 软枕，3个月内避免侧卧，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子， 3周内屈髋应<45°，以后可逐渐增加屈髋度，但应 <90°，不 可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展， 6个月 内患肢避免做内收及内旋动作 [2]。 床上功能训练指导：定时协助患者进行抬臀减压， 以预防压疮的发生；指导咳嗽、深呼吸帮助排痰，防坠积性肺 炎；协助患者的床上被动活动， 如上肢运动，股四头肌收缩锻 炼，踝、膝关节主动屈伸功能训练等，防止关节活动受限和 肌肉萎缩。 下床功能训练指导：要根据患者的具体病情，能 尽早下床的则下地进行活动， 下床时先协助患者移至肢体的 健侧床边，让健侧肢体先着地，患肢外展屈髋 <45°，由他人 协助扶起上身使患腿离床并使足部着地， 再扶步行架或拄双 拐站立，行走时患肢始终保持外展 30°术后3个月，患肢 可逐渐负重，行走由双拐-单拐-弃拐，避免屈髋下蹲。上床 时则按相反方向进行，即患肢先上床。起初下床，最好由医 护理人员在旁协助指导，以防意外。 2.5饮食指导：应进食营养丰富容易消化含钙较多的 饮食，多食富含纤维素食物，戒烟、酒。 2.6 疼痛的健康指导：疼痛是困扰患者的一大因素， 在康复过程中难免会给患者带来患侧髋关节部位的疼痛和 不适，在这种情况下，有些患者会拒绝继续功能训练治疗， 这时候护理人员要耐心跟患者讲解疼痛的原因并指导患者 舒缓疼痛，使其放心地去配合治疗师完成各项康复治疗，利 于早日康复。若疼痛异常，则请示医生，便于及早诊治。 2.7日常生活指导：指导患者日常生活中应注意做到： 不坐低矮的凳子或软的沙发；不做踢腿动作，不可盘腿或跷二 郎腿;不宜做髋关节内收、内旋及髋关节过度屈曲（屈髋＞90° ） 等动作；不侧身睡觉，若非要侧身，则要在两腿之间放置厚枕， 以免发生髋关节脱位等并发症 ；穿衣裤时应先患侧后健侧， 穿 袜应伸髋屈膝，鞋底宜用软胶，不穿高跟鞋或鞋底过滑的拖 鞋;拄拐杖时尽量不单独活动， 弃拐外出时应使用手杖， 这一 方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示， 以防意外。 进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度和各种侧方压力。 2.8 家庭、职业康复指导：患者终究要回归家庭，重 返社会，甚至是重返原工作岗位，所以家庭和职业的康复指 导一样重要，不能忽视。在这一环节，最好也让患者的家属 和单位领导了解康复的训练细节，协助患者康复。从事重体 力活的患者重返工作岗位时建议改变工种， 不宜再从事重体 力劳动。家居方面，地面应保持干爽，过道无杂物堆放以防 跌倒，坐椅、坐凳及厕所坐桶高度要适中，不宜过低。嘱患 者出院后继续行自我康复训练并减少人工髋关节磨损的活 动，如外出远距离旅行，重体力活或剧烈运动等，另外要适 当控制体重，减轻关节负重。告诫患者8周内要避免性生活， 性生活时防止患侧下肢极度外展，并避免受压，防止脱位。 复诊时间：一般术后 1.5?2个月第1次，术后4个月 第2次，术后1年第3次，以后每年复查1次。当然情况异 常时应随时就诊。 3讨论 人工髋关节置换术是一种解决患者髋关节受损、 关节畸 形及功能严重障碍行之有效的方法， 手术虽然是解决问题的 关键，但术后的康复护理和健康指导对功能的康复也同等重