2012和2008脓毒症指引对比.ppt

2001 年 12 月 SCCM 、 ACCP 、美国胸科学会、欧洲危 重病医学会联合制定新的诊断标准主要包括 : (1) 一般指标 [ 除 1991 年的指标外增加了代谢指标 ( 强化胰岛素治疗 ) 、意识改变及液体正平衡 ] 。 ? (2) 炎症指标 ( 增加了 C 反应蛋白和前降钙素两项 ) 。 ? (3) 血流动力学指标 ( 高排、低阻、氧摄取率降低 ) 。 (4) 组织灌注变化 ( 皮肤灌注改变、高乳酸血症 ) ? (5) 器官功能障碍 ( 尿素氮和肌苷升高、血小板下降 或其他凝血指标异常、高胆红素血症 ) 。 ? 一般指标 ： 发热 ( 中心体温 38. 3 ℃ ) ，低温 ( 中心体温 36. 0 ℃ ) ，心率 90 次 Pmin 或 同年龄段正常心率 + 2 个标准差，气促 30 次 Pmin ，意识改变，明显水肿或液体正 平衡 ( 20 mlPkg 超过 24 h) ，高糖血症 ( 血糖 6. 7 mmolPL 或 120 mgPdl) 而无糖尿病史 ? 炎症反应参数 ：白细胞增多 ( 白细胞计数 12 × 109PL) ，白细胞减少 ( 白细胞计数 4 × 109PL) ，白细胞计数正常 , 但杆状核细胞 0. 10 ，血浆 C 反应蛋白 正常值 + 2 个标准差， 前降钙素 正常值 + 2 个标准差 ? 血流动力学参数 ：低血压 b 〔收缩压 90 mm Hg , 平均动脉压 70 mm Hg , 或成人收 缩压下降 40 mm Hg , 或按年龄下降 2 个标准差〕，混合静脉血氧饱和度 70 %b ，心 排指数 3. 5 LP(min· m2) ? 器官功能障碍指标 ：低氧血症 (PaO2 、 PFiO2 300 mm Hg) ，急性少尿 [ 尿量 0. 5 mlP(kg· h) 或 45 mmolPL 的渗透浓度至少 2 h] ，肌酐增加 5 mgPL ，凝血异常 ( 国际标准 化比率 1. 5 或活化部分凝血活酶时间 60 s) ，腹胀 ( 肠鸣音消失 ) ，血小板减少症 ( 血小 板计数 100 × 109PL) ，高胆红素血症 ( 总胆红素 40 mgPL 或 70 mmolPL) ? 组织灌流参数 ：高乳酸血症 ( 1 mmolPL) ，毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑 ? SSC 治疗指南，在 2004 年制定了第一版， Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock.CCM,2004,32(3):858-873 。 2008 年制定了第 二版， Surviving Sepsis Campaign ： International guidelines for management of severe sepsis and septic shock..CCM,2008,36(1):296-327.Intensive Care Med,2008,34(1):17-60 。 ? 而 2012 年 2 月 6 日，在美国 Houston 危重症年会上对上述指 南予以了再次更新 (Uptate of The Surviving Sepsis Campaign Guidelines.Pre Phil Dellinger.). 其主要制定前提 如下： 26 个国际学术组织（原先是 16 个）， 65 名国际专家， 与任何企业基金无关；更新文献收索至 2011 年。对不能完 全一致的内容，开发和采用正式的解决程序。 1 ( 强力推荐 : 做或不做 ) 2 ( 弱度推荐 : 可能做或可能不做 ) A ( 高质量随机对照研究 (RCT) 或荟萃分析研究 ) B ( 中等质量 RCT 或高质量观察性及队列研究 ) C ( 完成良好、设对照的观察性及队列研究 ) D ( 病例总结或专家意见 , 低质量研究 ) 08 脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血 压持续过低，血乳酸≥ 4mmol/L ，低血 压出现后尽快转入 ICU 病房接受治疗 复苏的最初 6 小时目标 a) 中心静脉压（ CVP ）： 8-12 mmHg b) 平均动脉压（ MAP ）≥ 65mmHg c) 尿量≥ 0.5ml/kg/h d) 中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 ≥ 70% 或混合动静脉血氧饱和度 ≥ 65% （