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月份 质量与安全管理团队活动记录
日 期: 2013 年 月
主持人:
参加人员:全体医护人员
记录者:
本次活动主题:
活动内容及结果:
存在问题及原因分析:
改进措施: (措施应为能够实施) (手写)
上次问题改进效果追踪: (手写)
1 月份 质量与安全管理团队活动记录
日 期: 2013 年 1 月
主持人:
参加人员:全体医护人员
记录者:
本次活动主题:
院感管理
活动内容及结果:
检查医护人员七步洗手法,并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。
做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作
做好医疗器械消毒灭菌的工作,统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作
做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数
存在问题及原因分析:
1 手卫生不到位
2 执行无菌操作不力
3 自身防护不认真
改进措施:
1 通过现场演示再次认真学习六步洗手法,人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒
2 所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽
3 和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤,一旦发生及时上报处理
4 治疗室门口放置拖鞋,医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子,患者入治疗室必须穿带
鞋套。
5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。
6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作
上次问题改进效果追踪:
2 月份 质量与安全管理团队活动记录
日 期: 2013 年 2 月
主持人:
参加人员:全体医护人员
记录者:
本次活动主题:
核心制度——交接班制度的落实
活动内容及结果:
抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时
检查交接班记录是否及时书写
检查交接班记录内容是否准确反映值班情况
是否完善交接班记录书写合格率的统计工作
现场考核。抽取 1-2 名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析:
1 接班人员未能提前到班
2 不重视交接班,不详细,床头交班不到位
3 交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞
改进措施:
1 再次强调接班人员必须提前 15 分钟到岗,迟到罚款 100 元/次
2 学习交接班制度具体内容,让科内人员充分认识到交接班的重要性,对危重病人交班
更要详细,要床头交班
3 交班记录要简练,写主要的症状体征诊断和治疗及注意点
4 完善交接班记录书写合格率的统计工作
上次问题改进效果追踪:
二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性,严格执行 7 步洗手
法并做到一人一消,所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套,做好个人防护,未发
生被污染和锐器伤,并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套,方便医护患使用,减少环境污染
发生。
3 月份 质量与安全管理团队活动记录
日 期: 2013 年 3 月
主持人:
参加人员:全体医护人员
记录者:
本次活动主题:
知情谈话制度的落实
活动内容及结果:
抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况。
组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情谈话制度
实际考察医生如何进行神经阻滞治疗及介入手术治疗的知情谈话
核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者告知率
征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议
存在问题及原因分析:
1 对知情谈话的重要性认识不足
2 知情谈话不到位,不能抓住重点
3 谈话的技巧性不够
改进措施:
1 组织大家认真学习有关文件精神,充分认识到知情谈话的重要性,也是每个医务工作
者的必修课,谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围
2 谈话前要有提纲,突出重点
3 年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧,还要多学习多总结,每天都要有记录
4
上次问题改进效果追踪:
通过三月份的活动大家都能提前 15 分钟接班, 详细交接班并及时认真记录, 危重病
人重点交、床头交,让值班人员做到心中有数,及时处理问题,避免了各种不良事件的
发生
4 月份 质量与安全
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