常见临床危象的急救与护理精选文档.ppt

急救和护理 ? 三 . 一般护理 ? 绝对卧床休息，将床头抬高 30 °。 ? 吸氧。 ? 做好心理护理和生活护理， ? 避免诱发因素。 急救和护理 ? 四 . 对症治疗和护理： ? 高血压脑病：用脱水剂或快作用利尿剂 ，以减轻脑水肿。 ? 躁动、抽搐：给地西泮、巴比妥钠等肌 内注射，或给水合氯醛保留灌肠。 ? 合并左心衰竭时：给予强心、利尿及扩 血管治疗。 ? 合并氮质血症者：行血液透析治疗。 急救和护理 ? 五 . 病因治疗： ? 血压降低、病情稳定后，根据病情进一 步检查，确定引起高血压危象的病因， 再采取针对性的病因治疗，防止高血压 危象的复发。 糖尿病危象 ? 高血糖危象 ? 低血糖危象 高血糖危象 ? ? ? ? ? ? ? ? 又称糖尿病昏迷 基本病理生理 ——胰岛素分泌不足 至糖代谢紊乱 特征性病理改变—— 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 发展到严重时为 酮症酸中毒昏迷 高渗性非酮症昏迷 ? ? ? ? ( Diabetic ketoacidosis,DKA ) 糖尿病的严重并发症 由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，升血糖激 素（胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素） 升高，引起糖和脂肪代谢紊乱。 主要特征为 严重脱水，高血糖，高酮血症， 酮尿，水电解质紊乱和代谢性酸中毒 。 多发生于Ⅰ型糖尿病。 糖尿病酮症酸中毒 D K A ? 诱因 ? 感染：呼吸道，胃肠道，泌尿道感染最常见 ? 停用胰岛素等降糖药物 ? 应激：创伤，手术，妊娠，分娩，情绪激动 ，急性心脑血管病等 ? 暴饮暴食，使血糖升高 ? 胃肠道疾病，剧烈呕吐、腹泻、高热等导致 脱水 ? 内分泌疾病：皮质醇增多症，垂体瘤等升血 糖激素增加。 ? 发病机制 D K A ? 高血糖 渗透性利尿 水电解质的丢失 周围循环衰竭 ? 高血糖 肾小管对水钠的重吸收 肾功能障碍； ? 高血糖 血浆渗透压升高 细胞脱水酸中毒； ? 胰岛素缺乏 糖代谢障碍 血糖 脂肪分解 酮体 酮 症酸中毒 细胞内蛋白质分解加剧酸中毒； ? 中枢神经系统功能障碍。 D K A ? 病情评估 ? （一）临床症状 ? 1 、神经系统：头痛、头晕、精神萎靡，渐出现嗜睡、烦 躁，昏迷； ? 2 、糖尿病症状加重：烦渴，尿量多，疲倦乏力； ? 3 、消化系统：食欲不振，恶心，呕吐； ? 4 、呼吸系统： 呼吸快而深大（ Kussmaul 库斯毛呼吸） ， PH 低于 7.0 时，呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而 缓慢， 呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味） ； ? 5 、剧烈腹痛、腹肌紧张，偶有反跳痛，易误诊为急腹症 ； 常为就诊首发症状。 ? 病情评估 D K A ? （二）体征 ? 轻症：皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快； ? 重症出现循环衰竭 ，心率加快、四肢湿冷、血压下降 、甚至休克；脑细胞脱水出现 意识障碍 ，甚至昏迷， 各种反射迟钝或消失； ? 酸中毒出现快而深大的 Kussmaul 呼吸，可闻到烂苹 果味，晚期 PH 值 <7.0 时呼吸浅慢。 D K A ? 病情评估 ? （三）实验室检查 尿： 尿糖 ++++ ，尿酮体阳性 ，蛋白尿及管型； 血糖： 中重度 >16.7-33.3mmol/L ，有时高达 55.5mmol/L ，伴有血浆高渗或肾功能障碍； 酮体： 血酮体 >4.8mmol/L ，少数使用胰岛素治 疗的患者血糖正常，但尿酮和血酮升高，为正常 血糖性酮症酸中毒； PH6.9-7.2 ； HCO 3 - <16mmol/L ； 肾功能：血肌酐、尿素氮升高，血钾可降低。 急救和护理 D K A ? 急救原则 ? ? ? ? ? 1 、提高循环血容量和组织灌注 2 、控制血糖和血浆渗透压 3 、平稳清除血清和尿中酮体 4 、纠正水电解质紊乱 5 、治疗发病诱因 急救和护理 D K A ? （一