第16节抗癫痫药.ppt

第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药 Anti-epilepsy anti-convulsant 本章学习要求 掌握抗癫痫药物的适应症 熟悉抗癫痫药物的作用机制、不良反应、 用药原则 了解癫痫发病原因、分类、预防等 本章授课内容 第一节 癫痫概述 第二节 抗癫痫药物 第三节 抗惊厥药物 发病原因： 遗传 颅内感染 肿瘤 脑外伤后遗症 高热 第一节 癫痫概述 大脑局部神经元 异常高频放电 ? 波及周围正常组织 反复 、 突然发作 运动、感觉或精神的异常 脑电图异常 癫 痫 的 病 理 生 理 及 临 床 特 征 发作先兆及临床意义 ①躯体感觉性先兆 ②视觉先兆 ③听觉先兆 ④嗅觉先兆 ⑤味觉先兆 ⑥情绪先兆 ⑦精神性先兆 癫痫的分类及症状 局限性发作 （ partial seizure): 单纯性 局限性发作 ( 局部肢体运动或感觉异常） 复合性 局限性发作 ( 精神运动性） 全身性发作 （ generalized seizure) : 失神小发作 (absence seizure) 大发作 （ grand mal seizure) 癫痫持续状态 （ status epilepticus) ? 大发作 多在 1 岁左右或 14 — 17 岁之间。 ? 可分四个时期 ： ? (1) 先兆期 ：有头晕、胃部不适。 ? (2) 强直期 ：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强 直，由于膈肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面 色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。 ? (3) 阵挛期 ：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、 口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续 1-3 分钟。 ? (4) 恢复期 ：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作 过程不能回忆，全身疼痛、乏力。 2 小发作 又称失神发作 ? 典型的表现： 意识障碍短暂而频发 为其特点。 ? 多数每次发作 2-15 秒，不超过 1 分钟，每日数 次至数十次。 突然发生，突然终止。 ? 表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔 上翻，手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停 止后，继续原来的活动。 3 、精神运动性发作 ? 在 意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症 等。 因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。 ? 发病年龄多在 20 岁左右首次发病 。 ? 错觉，听觉异常 ：别人对自己的谈话像是隔了一堵 墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地 面起伏不平，看到的物体变大，变小或扭曲。 ? 口咽部不自主的动作 ，如吮吸、咀嚼、吞咽等。有 的病人手擦衣服，手举空中划圈等。 4 、局限性发作： ? 又叫单纯性发作 ，表现为身体某一部分 节律性抽动，持续数秒， 意识清楚 癫痫持续状态 ? 一次癫痫发作持续时间 超过 30 分钟或发作频繁 ? 以癫痫大发作最为多见。 ? 连续大发作造成脑组织缺氧，而造成 永久性脑损害 ， 可引起多脏器功能的衰竭，危及病人生命，其死亡率 约为 25 ％。 ? 癫痫持续状态约占 6 ％， 85 ％发生在 5 岁以内是一种较 危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼 吸循环系统衰竭等。 癫痫持续状态的处理 静脉注射安定 ，尽快终止癫痫状态。 ? 癫痫持续状态患者常伴有缺氧、脑水肿、感 染、高热等症状，应注意给氧，防止脱水， 控制感染。 ? 注意 保持呼吸道通畅，防止骨折 。 ? 消除促发因素 ，服药要按时，不要突然停药 或减药。 第二节 抗癫痫药 抗癫痫药结构不同，但作用机制相似 抑制病灶神经元的放电及扩散。 增强 GABA 作用或 干扰 Na 、 K 、 Ca 通道 . 一 苯妥英钠 (phenytoin 大仑丁） （ 一） 药理作用和临床应用 1 首选 ：大发作和局限性发作 对 小发作无效 iv 治疗 癫痫持续状态 。 2 治疗三叉神经痛和舌咽神经痛 3 抗心律失常 （ 二） 作用机制 ：抑制 Na + Ca 2+ 内流，阻 止放电向正常脑组织扩散。 （三） 体内代谢