瓣膜性心脏病的外科治疗时机-精选文档.ppt

青少年先天性心瓣膜病的处理 主动脉瓣狭窄（ AS ） ? ? 青少年无症状 AS 病人多普勒超声显示平均压差＞ 40mmHg ，或峰值流速＞ 4m/s （峰值压差＞ 64mmHg ），心导管检查是评估 AS 的有效诊断方 法（ LOE ： C ） 青少年 AS 病人多普勒超声显示平均压差＞ 30mmHg ，或峰值流速＞ 3.5m/s （峰值压差＞ 50mmHg ），如病人喜欢运动，或妊娠，或出现 临床表现与多普勒超声结果不一致，心导管检查是评 估 AS 的有效诊断方法（ LOE ： C ） 青少年先天性心瓣膜病的处理 主动脉瓣狭窄（ AS ） 青少年 AS 的主动脉瓣球囊扩张的适应症 Class Ⅰ ? 青少年 AS 并有呼吸困难、晕厥，或运动时出现呼吸 困难，心导管显示左心室主动脉峰值压差 ≥ 50mmHg ，而瓣膜无严重钙化（ LOE ： C ） ? 青少年 AS 无症状病人，心导管显示左心室主动脉峰值 压差＞ 60mmHg （ LOE ： C ） ? 青少年 AS 无症状病人， ECG 显示休息或运动时心前 区导联 ST 或 T 波改变，心导管显示左心室主动脉峰值 压差＞ 50mmHg （ LOE ： C ） 青少年先天性心瓣膜病的处理 主动脉瓣狭窄（ AS ） 青少年 AS 的主动脉瓣球囊扩张的适应症 Class Ⅱ a ? 青少年 AS 无症状，心导管显示左心室主动 脉峰值压差＞ 50mmHg ，病人希望进行比 赛性运动或希望妊娠（ LOE ： C ） ? 青少年 AS 病人可能行主动脉瓣球囊扩张而 介绍去行外科手术，这时病人应咨询有主动 脉瓣球囊扩张经验的医生（ LOE ： C ） 青少年先天性心瓣膜病的处理 主动脉瓣狭窄（ AS ） 青少年 AS 的主动脉瓣球囊扩张的适应症 Class Ⅲ 青少年 AS 无症状病人，心导管显示左心室主动脉 峰值压差＜ 40mmHg ，病人无症状，或 ECG 无 异常，不适合行主动脉瓣球囊扩张（ LOE ： C ） 青少年先天性心瓣膜病的处理 主动脉瓣返流（ AR ） Class Ⅰ ? 青少年慢性重度 AR 病人运动时出现心绞痛、晕 厥或呼吸困难，应行主动脉瓣成形或替换 （ LOE ： C ） ? 青少年无症状慢性重度 AR 合并左室收缩功能低 下（ EF ＜ 0.50 ），观察 1~3 个月后应行主动脉 瓣成形或替换（ LOE ： C ） 主动脉瓣狭窄（ AS ） 主动脉瓣狭窄程度的评估 轻度 （瓣口面积 1.5cm 2 ，平均跨瓣压差＜ 25mmHg ，瓣口流速＜ 3.0m/s ） 中度 （瓣口面积 1.0 ～ 1.5cm 2 ，平均跨瓣压差 25 ～ 40mmHg ，瓣口流速 3.0 ～ 4.0m/s ） 重度 （瓣口面积＜ 1.0cm 2 ，平均跨瓣压差 ＞ 40mmHg ，瓣口流速＞ 4.0m/s ） 主动脉瓣狭窄（ AS ） 主动脉瓣替换的适应证 Class Ⅰ ? 重度 AS 并有症状（ Level of Evidence, LOE ： B ） ? 重度 AS 同时行冠状动脉旁路移植（ CABG ）（ LOE ： C ） ? 重度 AS 同时行主动脉手术或其他瓣膜手术（ LOE ： C ） ? 重度 AS ，左心室收缩功能减退（ EF ＜ 0.50 ）（ LOE ： C ） 主动脉瓣狭窄（ AS ） Class Ⅱ a 中度 AS 同时进行 CABG 或主动脉手术， 或其他心脏瓣膜手术 主动脉瓣狭窄（ AS ） Class Ⅱ b ? 重度 AS 无症状病人，对运动有异常反应（如出现症状， 无症状性低血压）（ LOE ： C ） ? 重度无症状 AS 的成人病人，其病情非常可能迅速进展 （年龄、钙化、冠心病），如果发生症状时进行手术， 则手术可能太迟（ LOE ： C ） ? 进行 CABG 的病人同时有轻度 AS ，这些病人主动脉瓣 有中～重度钙化，其进展可能较快（ LOE ： C ） ? 非常严重的无症状 AS 病人（瓣口面积＜ 0.6m2 ，平 均跨瓣压差＞ 60mmHg ，瓣口流速＞ 5.0m/s ）， 病人手术死亡率估计 ≤ 1.0% （ LOE ： C ） 主动脉瓣狭窄（ AS ） Cla