第22节抗心律失常药.ppt

2018/10/11 31 普罗帕酮（心律平） ? 降低自律性，减慢传导速度，延长 APD 及 ERP ，且减 慢传导的程度超过延长 ERP ，易于引起折返冲动。 ? 有 ? 受体阻断作用 ? 轻度负性肌力作用 ? 对室性及室上性心律失常均有较好的疗效，但易致 心律失常， 仅用于危及生命的心律失常 。 2018/10/11 32 二、 II 类药— ? 肾上腺素受体阻断药 抗心律失常机理： ? 1 、 ? 受体阻断作用 ? 2 、高浓度时膜稳定作用 ? 3 、阻滞钠通道、促钾通道作用 ? 4 、抗心肌缺血、改善心肌病变 2018/10/11 33 普萘洛尔（ propranolol) 药理作用： ? 降低自律性，心率 ? ，防止触发活动 ? 膜稳定作用，减慢房室结的传导速度 ? 延长房室结的 ERP 临床应用： 各种 与交感神经兴奋有关 的室性心律失常、 室上性心律失常、梗阻性肥厚型心肌病 第二十二章 抗 心 律 失 常 药 2018/10/11 2 心动 节律 和 频率 的异常。 ? 缓慢型心律失常：常用 异丙肾、阿托品 治疗。 ? 快速型心律失常：机理复杂，药物多样 2018/10/11 3 第一节 心律失常的电生理学基础 ? 一、正常心肌电生理 2018/10/11 4 （一）心肌细胞膜电位 ? 0 相： Na + 内流（ Ca 2+ 内流） ? 1 相： K + 外流、 Cl - 内流 ? 2 相： Ca 2+ 内流、 K + 外流 ? 3 相： K + 外流 ? 4 相：排出 Na + 、摄入 K + ? 0 ~ 3 相的时程称动作电位时 程（ action potential duration,APD ） 2018/10/11 5 （二）快反应和慢反应电活动 ? 快反应电活动： 心工作肌、传导系统细胞的膜电 位大，除极速率快，传导速度也快，呈快反应电 活动。除极由 Na + 内流 引起。 ? 慢反应电活动： 窦房结、房室结细胞的膜电位小， 除极速率慢，传导速度也慢，呈慢反应电活动。 除极由 Ca 2+ 内流 引起 2018/10/11 6 2018/10/11 7 （三）膜反应性和传导速度 ? 膜反应性 是指膜电 位水平与其所激发 的 0 相 上 升 最 大 速 率之间的关系。 ? 膜电位高，传导速 度快。反之，则传 导速度慢。 2018/10/11 8 （四）有效不应期： ? 从除极开始至膜电位 恢复到能对刺激发生 可扩布的动作电位， 这段时间即为有效不 应期。 (effective refractory period,ERP ） 2018/10/11 9 1 冲动形成障碍 1 ） 自律性异常是引起 异位心律失常的主要 机制之一。 2 ）后除极和触发活动 是引起心律失常的一 个重要因素。 2 冲动传导障碍 1 ）单纯性传导障碍， 包括传导减慢、递减 传导及单向传导阻滞 2 ）折返激动。 第二节 心律失常发生机制 2018/10/11 10 一、冲动形成障碍 ? 1. 自律性增高 自发除极速率↑ 最大舒张电位上升 阈电位下移 ? 2. 后除极与触发活动 早后除极（ EAD ）： 发生在 2 、 3 相，由 Ca 2+ 内流↑引起。 复极过长，易于发生。 滞后除极（ DAD ）： 发生在 4 相，因胞内 Ca 2+ ↑，诱发 Na + 短暂内流。 2018/10/11 11 11 mV t(s) 2 3 早后除极与触发活动 2018/10/11 12 12 mV t(s) 4 4 滞后除极 触发活动 2018/10/11 13 2018/10/11 14 二、冲动传导障碍 1. 单纯性传导障碍 传导减慢、传导阻滞、 单向传导阻滞 2. 折返激动 冲动经环形通路返回其 起源的部位，而反复运 行的现象。 2018/10/11 15 第三节 抗心律