2021血透长期导管置管指证及并发症.ppt

海南省农垦总院 庄乙君 主要内容 概述 1 目的及意义 2 适应症与禁忌症 3 置管方法 4 主要并发症 5 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 概述 定义 是应用 seldinger 技术，并采用撕脱型扩张导管置 管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel) ，并通 过导管自身的涤纶套 (cuff) 与皮下组织粘连封闭了 皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加 容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延 。 临床技术操作规范 — 肾脏病分册 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 长久导管与临时导管的比较 材质 再循 环率 流量 感染率 透析效 果 使用时间 临时管 聚氨酯：体外有一定的 硬度，方便穿刺，体温 下会变软 高 250ml/min - 350ml/min 高 差 短，小于 21 天 长期管 分为硅胶和改良的聚氨 酯两种。硅胶的特性为 良好的生物相容性，受 压不会破裂。改良的聚 氨酯特性为更好的生物 相容性，韧度增加，抗 弯折能力增加。 低 最高达 500ml/min 低 好 长 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 优点 是一种安全、有效、 快速建立的血管通路 方法 无需长期多次内 瘘静脉穿刺痛苦 无血流动力学 紊乱及窃血综 合征 无心肺 再循环 插入后即 可使用 手术并不 复杂 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 置 管 方 法 锁骨下静 脉 主要置管部位 颈内静脉 因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位。 . 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 置管方法 Quinton Permce TH 带涤纶环 的硅胶长期透析导管（美国 Quinton 公司），长度分别为： 28cm 、 36cm 、 42cm 。 置 管 方 法 ? 方法：采用 Seldinger 经皮置管技术和 撕 脱型扩张导管的方法，皮下隧道 2.5-16cm ； ? 每次使用后常规抗生素 + 肝素封管。 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 置 管 方 法 ? 注意要点 ： ? 1 、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入 科进行操作。 ? 2 、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角 度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。 ? 3 、皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织， 已减少鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。 ? 4 、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进 入血管内造成空气栓塞。 ? 5 、应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通 畅。 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 目的、意义 动脉粥 样硬化 老年人 肥胖 糖尿病 自身免疫 性疾病 解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血 管通路 保证安全、有效的透析治疗 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 适应症、禁忌症 适 应 症 部分腹膜透析 患者，因各种 原因需暂停腹 透，或短期可 以行肾移植， 用血液透析过 渡，可选择长 期导管作为血 管通路 病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限 的患者 肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动 静脉内瘘分流的患者 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 适应症、禁忌症 禁忌证 无绝对禁忌证 手术置管部位的皮肤或软组织存 在破损、感染、血肿、肿瘤 患者不能配合，不能平卧 患者有严重出血倾向 既往在预定插管血管有血栓形成 史、外伤史或血管外科手术史 其它 患者存在颈内静脉解剖变 异或严重狭窄甚至缺如 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 立即拔出穿刺针， 指压 20 分钟，否 则易发生血肿。 局部压迫即可 防止穿刺点过低 ，避免扩皮器进 入太深，穿刺时 尽量避免刺破胸 膜，一旦出现该 并发症应立即拔 出导管，对严重 病例应行胸腔引 流。 穿刺部位 出血或血 肿 误穿动脉 气胸及血气 胸 并发症及其处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 并发症及其处理 立即：① 左侧 头低位。② 经 皮行右心房或 右心室穿刺抽 气。③ 呼吸循 环支持，高浓 度吸氧或高压 氧治疗。④做 好机械通气的 准备，必要时 请外科处理。 对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。 空气栓 塞 心律失常 原因多为操作 不当，或患者 配合不当。处 理：请血管介 入科或血管外 科协助解决。