临床护理工作的伦理道德幻灯片课件.ppt

（四）整体护理的道德要求 1、以病人为中心的整体护理的根本道 德观念。 2、更新观念，学无止境 3、团结协作，密切配合，共同搞好护 理 第三节 　临终关怀与尸体处置中的 　伦理道德 一、临终关怀 （一）概念 凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态，濒临死亡但尚未死亡者，谓之临终（一般6个月内死亡） 临终关怀（Hospice）就是使病人在人生的最后阶段处在安宁、舒适的状态，促使病人在心理上能顺利进入死亡的“接受期”（与安乐死的区别P195） 1 缓解痛苦 2 对患者和家属提供生理和心理的照护 3 维护死者尊严 （二） 临终关怀的历史沿革 临终关怀（hospice)一词源于西方宗教界. 在西方：可追溯到中世纪西欧修道院为病重 濒死的朝圣者、旅行者提供的照护 在中国：可追溯到春秋战国时期人们对老者 和死亡的关怀和照护。 作为一门新兴交叉学科，在世界范围内开展只有20多年历史。 国外：1967年 桑德斯博士在英国创办了圣克里斯 多福临终关怀医院【2】 1971年 美国耶鲁大学护理学院主任弗洛伦 斯·斯·沃尔特创建了美国第一所临 终关怀病院-康涅狄格安息院【2】 至今 世界上已建立或正在筹建临终关怀机 构的国家和地区已有40余个【3】 国内：1988年7月天津医学院成立了中国第一所临终关怀 研究中心（26张床位)【2，3】 1988年10月上海市南汇县退休职工管委会创办了 临终关怀护理院（80张床位）【2，3】 1992年北京市照护病危患者的松堂医院正式成立 【3】 1996年华西医科大学建立了能与国际接轨的第一 个姑息关怀病房【3】 1995年8月上海市闸北区临汾街道开展癌症病人 临终关怀服务-开设安宁病房(现共有 40张床位). （三）临终关怀的任务和特点： 由以治愈为主的治疗（cure）转变为以对症疗法为主的照料（care） 任务目的：缓解疼痛 减轻痛苦 提高质量 维护尊严 特点: 做好患者的生活护理 (以姑息疗法 palliative care为主) 做好患者及家属的心理护理 满足舒适\安全的体位 补充营养和液体 生活护理 安排舒适的环境 具体内容 保持排泄通畅 注意病人的清洁卫生 保证睡眠 尽量减轻疼痛和痛苦 心理护理的具体内容: 了解临终病人的心理和行为反应 谈心、暗示等心理疏导 组织活动：陪同回家“探亲” 布置临终室：“家”的感觉，挂一些图片 团队：由社会各阶层（医师、护理人员、 社会工作者、宗教人士、志愿 人员以及政府和慈善团体）组 成的团体 库布斯·罗斯（Ekubler·Ross）博士 临终病人的心理和行为反应: 否认阶段 愤怒阶段 协议阶段 抑郁阶段 接受阶段 (四)临终关怀的伦理意义 1. 人道主义在医学领域内的升华 2. 体现了生命神圣、质量和价值的统一 3. 表明了人类文明的进步 4. 提高了临终关怀工作者的道德水平 匈牙利的临终关怀 已有50多年历史 自2004年起得到政府补贴 10张床位，均为单人病房 心理咨询和热线电话 每班有2名护士 另有医生、心理治疗师，志愿者 1995年8月上海市闸北区临汾街道开展癌症病人 临终关怀服务-开设安宁病房(现共有40张床位). 离死亡3-6天者入单间(有家属陪同). 入院后24h 完成安宁护理计划,病人和家属参与安宁护 理方案评估修正,如痛(止痛方法可由病人自行选择), 有何遗愿? 三要素: 社区(有志愿者)/家庭/患者 三床联动: 老年护理病房/社区家庭病房/安宁病床 心理疏导---舒缓治疗(音乐,图