骨质疏松症的防治课件.ppt

十 骨质疏松症的其它评估（筛查） 方法 ? 定量超声测定法（ QUS) ? X 线摄片法 ? 可观察骨组织的形态结构，是对骨质疏松所致 各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方 法也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的 方法。常用摄片部位包括椎体、髂部、腕部、 掌骨、跟骨和管状骨等。受多种技术因素影响， 用 X 线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性 较低，只有当骨量下降 30% 才可以在 X 线摄片 中显现出来，故对早期诊断意义不大 . ? 什么是骨质疏松症？ ? 是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨 基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小 梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升 高的一种全身骨代谢障碍的疾病。原发性 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构 退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易 于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 2020/6/2 32 骨质疏松症的防治 重庆市第十三人民医院 骨科曾令壁 概 述 二十一世纪是全球人口老化的世纪，全球骨 质疏松人数 2 亿多，在常见多发病中居第 6 位 骨质疏松严重危害老年人生活乃至生命 1992 年 2 千多万美国人患骨质疏松，骨折人数 150 万， 2/3 为髋及椎体骨折，耗资 150 亿美元 2020/6/2 3 什么是骨质疏松症？ ? 是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨 基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小 梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升 高的一种全身骨代谢障碍的疾病。原发性 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构 退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易 于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 2020/6/2 4 骨质疏松症的严重性和危害性 ? 骨质疏松症的严重后果是骨折，常见部位 有椎体、髋部和前臂，其中以髋部骨折最 为严重，发生骨折后 1 年之内，死于各种并 发症者达 20% ，存活的 50% 致残。 2020/6/2 5 二 骨质疏松的骨量与骨质 （一）、骨量是指骨的数量和容积 （二）、骨质是指骨的微结构、骨机质的矿化、骨的 转换以及微骨折的积累和修复能力。 （三）、骨峰质：即人骨量和骨密度达到的最高水平 即骨量储备的最高值，它取决于老年和绝经期的骨 转换率，既骨丢失的速率。 （四） BMD 与骨强度的相关性， BMD 降低意味着强度的 减弱骨折危险性增高， BMD 与骨强度之间虽然有密切 相关性，但是并不完全呈线性关系。 三 骨强度 ? 骨强度是指骨组织对抗发生骨断裂的能力， 是骨组织承受的极限应力。 ? 骨强度 = 骨的密度 + 骨质量 ? 人的一生中从出生到骨峰质期一方面，是 骨理的积累骨体积的增大，一方面是生物学和 生物力学的调控，使骨的结构改造，适应生活 活动的需要，骨的强度达到最高水平。如女性 绝经期后，男性 65 岁以后，骨量丢失及微结构 的破坏，将导致骨强度的减弱， 30 岁以后男女 性的骨强度均有不同程度的下降，约 80% （ 48- 90% ）的骨强度取决于骨量。 骨微结构退变：由于骨组织吸收和 形成失衡等原因所致，表现为骨小 梁结构消失、变细和断裂 2020/6/2 8 2020/6/2 9 2020/6/2 10 骨质量的重要性 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受能力降低而易于 发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性的桡骨远端、股 骨近端和肱骨上端骨折。 2020/6/2 11 四 分类 原发：绝经后骨质疏松证（ I 型）；老年性骨 质疏松症（Ⅱ型）。 如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等 ? ? 等。 继发性骨质疏松症。 如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症 ? 特发性骨质疏松症（包括青少年型） 原因不明特发 性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。 ? 根据骨质疏松发生的范围又可分为以下两 类： （ 1 ）全身性骨质疏松症：如老年性骨质松 症、甲亢性骨质疏松症等。 （ 2 ）局限性骨质疏松症：如类风湿性关节 炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后引起的 局部骨质疏松症等。 2020/6/2 13 五 骨质疏松症的病因病理 ? 引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究 认为与下列因素密切相关。 （ 1 ）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要 原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是 公认的事实。 （ 2 ）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢 紊乱。 （ 3 ）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进 良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微 量元素摄入不足。 （ 4 ）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨 质疏松症的重要原因。 （ 5 ）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素 D 受体（ VDR ）基因变异有密切关系。 2020/6/2 14 ? 骨结构