5膝关节内侧副韧带损伤.ppt

2021/2/12 * 中、后期,局部可外敷旧伤药加海桐皮、牛膝、血竭、续断等, 或用1号熏洗药加3号熏洗药熏洗, 内服强筋丸或正骨紫金丹。 有佩利格尼林－施蒂达（Pellegrini-Stieda）病改变者,外敷软坚散,配合用3号熏洗药熏洗患部。 2021/2/12 * 4.针灸治疗 早期:阿是穴、阴陵泉（同侧）快针,后取尺泽（对侧）,留针加患膝运动15分钟,1日1次。 中、后期,阿是穴温针,后配对侧尺泽加运动患膝15分钟,间日1次。 2021/2/12 * 5.功能锻炼 伤后1－2日即可在粘膏支持带保护下开始练习。方法有: 股四头肌静力收缩练习每次10秒,然后放松10秒,共做5分钟; 直腿抬高练习,采用10次最大负荷量的重量,抬腿10次; 等长伸膝练习15次;髋伸屈内收及外展各20次。 2021/2/12 * 2021/2/12 * 中、后期,可作股四头肌和腘绳肌的抗阻训练。 同时,在无明显疼痛的情况下作折返跑练习,训练关节的本体感觉。 2021/2/12 * 6.手术治疗 治疗内侧副韧带损伤是采用保守方法还是采用手术疗法意见尚有分歧。 但重要的是应了解不同撕裂类型应使用不同的治疗方法。 2021/2/12 * 如果体征表明是单纯股骨附着点的韧带撕裂,一般认为保守疗法的疗效相当于修复手术。 由此证明明确的压痛对撕裂定位的重要性。 2021/2/12 * 手术修补的指征是在远端韧带撕裂,包括股骨半月板韧带、胫骨半月板韧带或韧带的关节囊后侧份, 如果有其它韧带损伤指征时也适于修补术。 2021/2/12 * ①近侧撕裂 韧带从股骨内髁处撕脱,常常带有骨膜层。 正常韧带在伸膝时拉紧,在屈膝时则放松; 膝关节于伸膝时断端分离,在屈膝时断端对合。 2021/2/12 * 需用支持具保护6周。 此后需要理疗以便使膝关节充分恢复活动。可能需3－6个月,但膝关节将是稳定的。 因而,内侧副韧带近侧附着点撕裂时,正确的固定位置约屈膝40度,撕脱的韧带接近其撕脱点并连接于骨。 2021/2/12 * ②远侧撕裂 撕裂不是从骨质撕脱下来,而是发生于靠近骨质处的韧带。 通过膝关节屈曲,是不能断定是否有准确的断端对位和修复。 这种撕裂（特点是在半月板附着处）,可使膝关节产生严重不稳,故必须精确修补。 2021/2/12 * 十三、膝关节内侧副韧带损伤 ?膝关节内副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较为常见, 以足球、篮球、排球、手球、跳高、体操等项目好发。 2021/2/12 * 膝胫（内）侧副韧带 起于股骨内侧髁的内侧面,止于胫骨内侧髁的内侧面。 过去将胫（内）侧副韧带分为深浅两层,近二十余年来,将浅层称为胫（内）侧副韧带（MCL）, 而将深层称之为内侧关节囊韧带（MCapsL）。 2021/2/12 * 内侧副韧带呈扁宽三角形,由前面的纵形纤维和后面的斜形纤维组成。 纵形纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线的后上方,下行止于鹅掌下的胫骨上端内侧面平胫骨粗隆水平。 斜形纤维又分为后上斜部及后下斜部 2021/2/12 * 内侧关节囊韧带较短,呈条索样,附着于股骨与胫骨关节边缘,与关节囊及内侧半月板相连。 中部纤维可分为半月板股骨部分和半月板胫骨部分,与半月板紧密相连。 2021/2/12 * 屈膝时,股骨部分紧张,将半月板与股骨固定,胫骨部分松弛,允许半月板与股骨之间发生活动。 2021/2/12 * 膝关节屈曲时,内侧副韧带前纵纤维紧张; 伸膝位时,内侧副韧带和内侧关节囊韧带均紧张; 膝半屈位时,韧带均处于松弛状态。 2021/2/12 * 内侧副韧带是防止膝关节过度外翻的主要结构。 其次,有限制膝关节外旋的作用,当膝关节接近伸直位时,内侧关节囊韧带对其内旋和前后滑动的稳定有作用。 2021/2/12 * 韧带及关节囊构成的韧带关节囊网是维持膝关节稳定的基本条件。 韧带内有无髓神经纤维,运动时韧带受到张力,即反射地引起相应肌肉收缩,限制膝关节活动,保持稳定,称为韧带肌肉反射。 如肌肉控制失效,则只有韧带被动的机械性限制作用,韧带的限制作用既与有关肌肉协同,韧带组合之间也相互协同。 2021/2/12 * （一）病因病理 膝关节无论是伸直位或屈曲位,强迫小腿外展的暴力,使膝关节突然外翻,即可引起膝内侧副韧带损伤。 2021/2/12 * 膝关节在130－150度半屈位时,大多数韧带松弛,关节不稳定。 此时,小腿突然外展外旋,或足与小腿固定,大腿猛烈内收、内旋,更容易引起膝内侧副韧带损伤。 2021/2/12 * 膝关节微屈时,暴力直接作用于膝外侧,也可引起膝内侧副韧带损伤。 如足球的“二人对脚”; 滑雪急转弯,雪撬板被小树“挂住”; 跳马时摔倒; 蛙泳蹬水等。 2021/2/12 * 膝内侧副韧带损伤可分为三