FK506-肾小球疾病-诸暨.ppt

2021/2/6 * FK506剂量/血药浓度/疗程 我们的经验－激素依赖或反复复发的肾病综合征 剂量:起始0.05mg/kg.d（1-2mg/d为宜),根据血药浓度调整 谷浓度:3-6ng/ml 疗程:9-18月(＞12月疗程可能会降低复发率) 2021/2/6 * 毛某某,女性, 24岁,肾病综合征,局灶节段性肾小球硬化 标准剂量激素8周,肾病综合征仍不能缓解 Case 2激素抵抗的局灶节段性肾小球硬化 2021/2/6 * 孙某某,男性,32 岁,肾病综合征 标准剂量激素8周及联合CTX（总量4g)治疗,肾病综合征仍不能缓解,全身浮肿加重 肾活检提示轻度系膜增生性肾炎 Case 3多种药物治疗抵抗的肾病综合征 2021/2/6 * FK506剂量/血药浓度/疗程 我们的经验－激素抵抗或多种药物抵抗的肾病综合征 剂量:起始0.05mg/kg.d（1-2mg/d为宜),根据血药浓度调整,注意个体差异 谷浓度:前6个月4-10 ng/ml, 后6个月3-6 ng/ml 疗程:9-18月(＞12月疗程可降低复发率) 2021/2/6 * 沈某某,男性,51岁,肾病综合征,特发性膜性肾病,严重低白蛋白血症 2型糖尿病3年,口服降糖药治疗 Case 4合并糖尿病的原发性肾病综合征 2021/2/6 * 张某某,男性,65岁 特发性膜性肾病,严重低白蛋白血症 Case 5老年特发性膜性肾病 2021/2/6 * 我们的经验－特发性膜性肾病 FK506剂量/血药浓度/疗程 剂量:起始0.05mg/kg.d（1-2mg/d为宜),根据血药浓度调整,注意个体差异 谷浓度:联合激素:前24周3-8 ng/ml,单用:前24周5-10ng/ml,24周逐渐减量 疗程:9-12个月(＞9个月疗程可降低复发率) 2021/2/6 * 林某,女性,28岁,SLE,狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅳ 激素+CTX治疗2个月无效 Case 6难治性狼疮性肾炎 2021/2/6 * FK506剂量/血药浓度/疗程 我们的经验－狼疮性肾炎 剂量:起始0.05 mg/kg.d,根据血药浓度调整,注意个体差异 谷浓度:诱导治疗期 5-10 ng/ml, 维持治疗期3-6 ng/ml 疗程:6－12月(12月后可考虑切换成MMF或AzA的维持治疗方案) 2021/2/6 * 王某某,女性,36岁,肾病综合征,肾活检示乙肝相关性肾炎 拉米呋定治疗3个月无效 Case 7表现为持续大量蛋白尿的乙肝相关性肾炎 2021/2/6 * 薛某,男性,40岁,肾病综合征,微小病变性肾病 乙肝小三阳,HBV-DNA 3.5×106 Case 8合并乙肝的原发性肾病综合征 2021/2/6 * FK506剂量/血药浓度/疗程 我们的经验－合并HBV感染的肾病综合征及乙肝相关性肾炎 -FK506: 起始剂量0.05mg/kg.d,根据血浓度调整剂量:谷浓度4-8ng/ml,治疗16-24周,减量(谷浓度3-6ng/ml)维持12-24周 激素用法:口服激素0.3mg/kg.d,缓解后快速减药。 抗病毒治疗 疗程:9-12月 2021/2/6 * 曹某,女性,24岁,毕业于北京电影学院,演员,肾病综合征,全身浮肿 肾活检提示微小病变性肾病,拒绝接受激素治疗的副作用 Case 9不能接受激素副作用的原发性肾病综合征 2021/2/6 * FK506剂量/血药浓度/疗程 我们的经验－FK506单药治疗微小病变肾病 开始静脉滴注甲基强的松龙40mg/天(体重≤60Kg)或60mg/天(体重＞60Kg) 10天停药 甲基强的松龙治疗第8天开始加用FK506,空腹口服,起始剂量0.5-1mg q12h,逐渐调整FK506剂量至目标血清谷浓度为5-10 ng/ml,有效者16周后逐渐减量 疗程:9－12月 2021/2/6 * FK506使用注意问题 合并用药问题 避免急性肾损伤及慢性肾毒性问题 有效浓度问题 血药浓度监测频率问题 减药问题 副作用问题 2021/2/6 * 他克莫司肾小球疾病的理想免疫抑制剂 2021/2/6 * Now, we need more new spears! Now, we need more heroes! 2021/2/6 * 谢谢! 2021/2/6 * FK506在肾小球疾病中的临床应用 2021/2/6 * Why ? Who ? How ? FK506治疗肾小球疾病? 2021/2/6 * “他山之石、可以攻玉”治疗肾小球疾病 环孢素（Cyclosporine） 吗替麦考酚酯 （Mycophenolate mofetil) 他克莫司（Tacrolimus,F