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胸 部 损 伤
Thoracic Trauma
;概 述;一、现状及意义;㈠ 现 状; ⒊死亡率高:
外伤是死亡原因的第三位,在外伤的死亡者中,35—50%是胸外伤致死,在创伤致死原因中居第一位。;㈡意义;二、胸廓和胸膜腔的 解剖与生理特点;⒈胸 廓-----骨性支架(胸椎、胸骨及12对
肋骨)+肌肉软组织
;胸膜腔特点:①完整性
②呼吸过程始终是负压
吸气相:-8~-10cmH2O
呼气相:-3~-5 cmH2O
?? 此二特点是维持呼吸循环功能,特
别是呼吸功能的二个必要条件。
; 由于胸部有心、肺两大生命器官,任何损伤导致胸膜腔完整性及负压发生改变,均可引起心肺功能(呼吸循环)变化,甚至危及生命。
;⒊三个压力的关系
; 吸气时,胸廓外展,膈肌下降,使胸腔的容积增大,胸内压下降(负压值增大至 -8~-10cmH2O);肺亦随之扩张,肺容积增大,肺内压下降,当肺内压低于大气压(设为0)时,吸气开始,当肺内压等于大气压时,吸气停止。; 呼气时,胸廓回缩,膈肌上抬,使胸腔的容积减小,胸内压上升(负压值减小至-3 ~-5cmH2O);肺亦随之弹性回缩,肺容积变小,肺内压上升,当肺内压高于大气压(设为0)时,呼气开始,当肺内压等于大气压时,呼气停止。;三、胸部损伤分类及致伤
原因
;?
;四、 胸部损伤的临床表现和病理生理变化
The manifestation and pathophysiology of thoracic trauma;㈠症状
⒈胸部疼痛------为最主要的临床症状
胸壁损伤,肋骨骨折和胸骨骨折等,
刺激肋间神经引起疼痛。
;⒉ 呼吸困难(不同程度)
(1) 反常呼吸运动;
(2) 肺组织受压;
(3) 气道阻塞;
(4)呼吸运动受限。;⒊循环障碍(不同程度)
(1) 失血 (复合伤);
(2) 纵隔随呼吸而左右来回移位,纵隔和
肺门神经丛受刺激 (胸膜肺休克 );
(3)剧烈疼痛。
;⒋其它:痰中带血、咯血、血性泡
沫痰等;㈡胸部比较特殊的体征
⒈胸壁裂伤;
⒉胸廓畸形;
⒊骨折征:局部压痛﹑骨摩擦感、
胸廓挤压征;
; ⒋反常呼吸运动;
⒌皮下气肿;
⒍胸腔积气、积液征;心包积液征。
;五、诊断及治疗
⒈根据外伤史+临床表现一般作出初步诊断不困难, 疑诊者可行诊断性胸穿或心包穿刺,必要时可行胸部X线检查;
;⒉胸部外伤的诊疗要贯彻“先初步诊断→紧急治疗(急救措施)→进一步诊治”的方案
需要紧急处理时不容许进行更多检查 (包括X线检查)
;⒊治疗原则;剖 胸 探 查 指 征
;肋骨骨折 Rib fracture;㈠12对肋骨发生骨折的情况
-----与各肋骨解剖部位及特点有关; ┏1~ 3肋:因有锁骨、肩胛骨和较厚肌肉
1~7肋(真肋)┃ 保护,很少骨折;若发生骨折,
┃ 提示暴力非常巨大;㈡病因;直接暴力;⒉ 间接暴力
骨折发生于应力点;向胸外弯曲骨折,骨折断端向外移位,不易发生合并伤,但可刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。
;间接暴力;㈢肋骨骨折分类;⒉根据肋骨骨折的根数及骨折的处数分为:
┏ 单根单处
┃ 若有合并伤,治疗合并伤显得更重要;
┃ 若无合并伤则为单纯性。
┗多根单处
┏单根多处:机会很少。
┗多根多处:本身就可引起一系列病理生理变化
;㈣多根多处肋骨骨折的病理生理变化;
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