特殊中药的调剂与管理.ppt

特殊中药的调剂与管理 麻醉中药品种　　 麻醉中药是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的一类中药。　　中药罂粟壳、罂粟秆浓缩物被列入国家食品药品监督管理局、中华人民共和国公安部、中华人民共和国卫生部2007年公布的《麻醉药品品种目录》中。 麻醉药的使用 《麻醉药品临床应用指导原则》规定，镇痛治疗是中医师的权力和责任。　　1.强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。　　2.由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药（如吗啡）无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1次不超过3日用量，控（缓）释制剂处方1次不超过15日剂量，其他剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量。　　3.住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不提倡使用杜冷丁。盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院使用，只能用于住院病人。 麻醉中药处方管理制度 中华人民共和国卫生部令2007年第53号《处方管理办法》规定：卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。 麻醉中药处方管理制度 1.医疗机构对本机构执业医师和药师进行麻醉药品使用知识和规范化管理的培训。　　执业医师经考核合格后取得麻醉药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品调剂资格。　　医师取得麻醉药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。　　药师取得麻醉药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品。 　　2.除需长期使用麻醉药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。　　3.为住院患者开具的麻醉药品应当逐日开具，每张处方为1日常用量。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。　　4.药师应当对麻醉药品，按年月日逐日编制顺序号。　　5.未取得麻醉药品资格的医师不得开具麻醉药品处方。　　麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。 毒性中药的调剂与管理 毒性中药的品种与分类　　 1.毒性中药　　系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的中药。　　2.毒性中药品种（28种）　　砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。 .毒性中药分类 砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银为一类毒性中药，其余为二类毒性中药。 毒性中药的调配管理制度 对处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。处方一次有效，取药后处方保存2年。　　群众自配民间单、秘、验方需用毒性中药，购买时须持本单位或街道办事处、乡（镇）人民政府的证明信，供应部门方能发售。每次购用量不可超过2日极量。 毒性中药的用量用法 名称 用法用量 注意事项 砒石（红砒、白砒） 0.002～0.004g，入丸散，外用适量， 研末撒、调敷或入膏药中贴之 毒性大，用时宜慎，不宜与水银同用； 忌火煅；体虚及孕妇忌服 砒霜 0.002～0.004g，多入丸散，外用适量， 研末散、调敷或入膏药中贴之 口服宜慎；体虚及孕妇忌服；口服、外用均可引起中毒；不宜与水银同用。忌火煅 雄黄 0.05～0.1g，入丸散用。外用适适量，熏涂患处 内服宜慎，不可久用；孕妇禁用 水银 外用适量 不可内服，外用不宜过多、久用；孕妇忌用；不宜与砒石、砒霜同用 红粉 外用适量，研极细粉单用或与其他药味配伍成散剂或制成药捻 只可外用，不可内服。外用亦不宜久用 轻粉 外用适量，研末掺敷患处。内服每次0.1～0.2g，一日1～2次，多入丸剂或装胶囊服，服后漱口 不可过量，内服慎用；孕妇禁用 白降丹 外用适量。研末调敷或作药捻 不可内服，具腐蚀性 生马钱子 内服0.3～0.6g，炮制后入丸散 不宜生用；不宜多服、久服；孕妇禁用 生川乌 一般炮制后用 生品内服宜慎；不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌同用 生草乌 一般炮制后用 生品内服宜慎。不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌同用 生附子 一般炮制后用 孕妇禁用；不宜与半夏、瓜蒌、天花 粉、贝母、白蔹、白及同用 雪上一枝蒿 内服研末，0.06～0.12g，或浸酒，外用适量，酒磨敷 未经炮制，不宜内服；服药期间，忌食生冷、豆类及牛羊肉 生白附子 一般炮制后用，3～6g。外用生品适量捣烂，熬膏或研末以酒调敷患处 孕妇慎用；生品