紧张型头痛的诊断及鉴别诊断.pptx

紧张型头痛（Tension-type headache）的诊断与鉴别诊断整理课件内容提要头痛的流行病学1紧张型头痛的定义及分型2紧张型头痛的病因与发病机制3紧张型头痛的体格检查4紧张型头痛的临床表现5紧张型头痛的诊断与鉴别诊断6紧张型头痛的治疗7整理课件 流行病学（全球）——各型头痛百分比一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。原发性头痛78.7%继发性头痛21.3%整理课件Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332. 流行病学（中国）——紧张型头痛左图为正常人群头痛发病率。紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年龄35至40岁之间达到顶峰，随着年龄的增长，男性和女性患病率均降低2 。整理课件1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)—2012(10).紧张型头痛——定义及分型项目偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛频率A.每月发作<1d,至少发作10次以上/年(每年<12d)A.每月发作≥1d,但<15d,至少发作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3个月以上A.每月发作≥15d,(每年≥180d), 3个月以上持续时间B.30min至7dB.30min至7dB.数小时或呈持续性不缓解颅周肌紧张伴/不伴压痛伴/不伴压痛伴/不伴压痛头痛性质C.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛其他D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食(2)畏光或畏声(两项中不超过一项)E.不能归因于其他疾病治疗药物非甾体抗炎药中枢性肌松剂、抗抑郁药、部分抗癫痫药、肉毒素等整理课件头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497.紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性紧张型头痛——发病机制周围痛觉致敏肌筋膜触发点（牵涉痛）痛觉调制物质释放Aδ和C纤维Aβ纤维中枢痛觉致敏脊髓后角或三叉神经核下端神经元致敏伤害性攻势增强痛觉传递丘脑和感觉皮层（PAG抑制）整理课件C Fernández-de-las-Pe et al.Cephalagia 2007; 27:383-393.周围痛觉致敏特点85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限颅周肌肉持续收缩产生头痛1. R.Jensen，BK.Rasmussen， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199.2. headache2006;46:454-60整理课件中枢痛觉致敏特点中枢疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减弱，痛觉感受增强中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷慢性头痛患者的痛阈减低，对疼痛敏感性增强整理课件肌筋膜触发点的牵涉痛区上斜方肌枕骨下肌胸锁乳突肌半棘肌头夹肌颈夹肌头夹肌颞肌C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393整理课件斜方肌僵硬度的比较180180160160紧张型头痛(n=60)正常人(n=223)140140120120100100肌肉僵硬度(kpa/cm)肌肉僵硬度(kpa/cm平均：114±24)(平均：82±15)4040202000246810121416246810121416百分比(%)百分比(%)整理课件Sakai et al.,Brain,,118,521(1995)体格检查除生命体征、心肺检查外，应注意有无脑膜刺激征，听诊眼部、颈动脉区了解有无血管杂音1；头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞颌关节异常等情况1；颅骨膜肌压痛是触诊时最常见的异常发现；即使触诊时不存在颅骨膜肌压痛，也不能排除紧张型头痛2神经系统检查应重视眼底检查，注意意识、脑神经(尤其是眼球活动和