可以治疗的痴呆-正压性脑积水.ppt

 可以治疗的   老年痴呆60岁以上发病率10%，随着年龄增高，发病率增高！ 给患者家庭、社会造成了很大的负担及压力！ · 老年痴呆没有治愈的药物，只能改善症状，延缓病情的发展。 老年痴呆 ？ 正压性脑积水 是老年痴呆的一种，临床表现类似AD； 发病年龄在40岁以上； 60岁 0.5%； 65岁 7.1%； 占到老年痴呆总患病人数的10%。 正常压力性脑积水 特发性正常压力性脑积水(iNPH) 是以认知功能障碍、步态障碍和小便失禁为临床三主征的综合征，伴随脑室扩大但脑脊液压力正常，且无导致上述症状的疾患存在。 （一）认知功能障碍 发生率 为69％一98％。 轻度患者 可有额叶相关功能障碍（如注意力、思维反应 速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍）。 重度患者 可表现为全部认知功能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。 （二）步态障碍 步态障碍 发生率为94．2％一100％。 典型的三联征 为步幅小、抬腿困难和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。 （三）小便失禁 排尿功能障碍 发生率为54.0％一76.7％。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢进。 （四） 精神症状 约88%患者出现：易疲劳、不耐心、情绪不稳定、嗜睡、冷淡等。 影像学诊断 脑室扩大 iNPH的CT及MRI呈现脑室扩大 在冠状位上，侧脑室向上方凸呈弧状，胼胝体向上方高度弯曲，下角扩大但及海马萎缩不同，海马周围脑沟不开大 在矢状位上，胼胝体向上方伸展并呈现菲薄化 第四脑室扩大多不明显。 脑室扩大程度多数采用Evans indx来表示 Evans index>0.3 （两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离） 影像学诊断 高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（high convexity tightness）及侧裂、基底池扩大（dilated sylvian fissure, basal cisternal） iNPH的MRI影像学特点 A B C 脑室明显扩大 外侧裂和脑室表面蛛网膜下腔扩大 高凸面蛛网膜下腔狭窄 纵裂明显狭窄 海马和海马回扁平萎缩 脑室明显扩大 外侧裂明显扩大 高凸面蛛网膜下腔狭窄不明显 高凸面蛛网膜下腔和纵裂明显狭窄 局部脑沟明显 A B C 腰椎穿刺放液试验 1： 《指南》中指出《放液》对诊断及判定分流术效果是有意义的。 2：《指南》的意见《放液》为30ml-50ml或放到终压到0为止，脑脊液一次排除。 目前多采用“3m起立行走试验”。 3m起立行走试验 3米 评价时间及评价方法 《放液》后症状改善的时间是在30-60分钟后开始持续出现改善，所以最好在《放液》后2小时来评价症状改善的情况。 但一般认为《放液》后翌日或第三天判定更为合适。 《放液》后步行时间缩短10%以上者判定为阳性。 治 疗 目前所应用的分流术有脑室-腹腔分流及腰椎-腹腔分流，前者有合并脑出血的危险，目前多采用后者。 预 后 分流术后3年的症状改善者有80%左右。 谢谢！