咳嗽、咳痰、咯血-.ppt

咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰 (cough and expectortion) 概念 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 发生机制 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。 咳痰是一种病态现象。 病 因 呼吸道疾病 炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因 胸膜疾病 胸膜病变（胸膜炎、间皮瘤、气胸等）→咳嗽 心脏疾病 心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落 →肺栓塞→咳嗽 病 因 中枢神经因素 冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 如受冷刺激、脑炎、脑膜炎 其他因素所致的慢性咳嗽 如ACEI药物引起的咳嗽、胃食管反流、习惯性、心理性 临床表现 咳嗽的性质 （1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管异物、肿瘤、胸膜疾病、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等。 临床表现 咳嗽的时间和规律 （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等 临床表现 咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等压迫喉返神经 （2）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 直接压迫气管 （4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰竭或声带麻痹等 临床表现 痰液的性质和痰量 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量 临床表现 痰的颜色： □white ■粘液性或浆液性 □ Yellow ■一般细菌感染 □ Green ■绿脓杆菌感染 □ Grey or black ■粉尘吸入 □ Rusty ■大叶性肺炎 □ Pink ■心源性水肿 □ Red ■咯血 伴随症状 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽伴呼吸困难（喉水肿、心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （4）咳嗽伴咯血（支扩、结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽咳痰伴大量脓痰（支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） 伴随症状 （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：（支扩、肺脓肿、肿瘤等） 问诊要点 发病年龄及性别 咳嗽的程度及音色 咳嗽的伴随症状 咯血(hemoptysis) 概念 咯血（hemoptysis)指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 呼吸内科常见急症之一。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须及口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。 咯血及呕血的鉴别 病因及发生机制 主要见于呼吸系统和心血管疾病 ► 支气管疾病： 常见支气管扩张 支气管肺癌 支气管结核 慢支 较少见：支气管腺瘤 支气管结石 支气管粘膜非特异性炎症等 出血机制：炎症、肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂 病因及发生机制 ► 肺部疾病 常见：肺结核、肺 炎、肺脓肿 较少见：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等 肺结核并咯血： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）