心血管内科常见急症的观察与护理.ppt

心血管内科常见急症 的观察与护理; 心脏和血管的疾病合称心血管疾病。 近年来，心血管系统疾病的患病率和死亡率在持续升高。据权威部门发布我国患心血管疾病已达到2.9亿，其中高血压患者2.7亿，急性心肌梗死患者约250万，心力衰竭患者450万，且患病率处于持续上升阶段。 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 心血管病（包括脑血管病）已成为我国城乡居民首要死亡原因，占农村居民死亡原因的44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第一。 ;常见心血管急症;用5~10秒的时间简单评估是否需要立即施救 看：患者神志、一般情况 问：简要病史、既往史 查：生命征、体征 ; 神志不清、烦躁不安 面色苍白、出冷汗 呼吸困难、发绀、咳泡沫痰 心律、心率、血压、呼吸、Sp02异常 胸痛、胸闷、心悸、气促、头痛、放射痛、恶 心、呕吐等。; 不稳定型心绞痛 （UA） 急性冠脉综合征 急性ST段抬高型心肌梗死 （ACS） （STEMI） 急性非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI） 冠心病猝死 ;冠状动脉解剖部位;; 急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，由于冠状动脉血液供应急剧减少或中断，引起心肌持续缺血导致心肌坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生??律失常、休克或心力衰竭。属ACS的严重类型。;*;心肌梗死 心电图动态性改变;诊断 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定 冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准;护理抢救流程—急性心肌梗死;时间=心肌=生命 必要时： 对直接PCI术者，要求入院至球囊扩张时间应小于90分钟 ;急性冠脉综合征的急救处理 突出一个字 ----快！ 一边观察、一边询问、一边治疗。 观察： 首要是生命体征，心律、心率、血压、神志； 其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍白、出冷汗等。 ; 主动脉夹层疾病;主动脉夹层; 主动脉夹层是一种严重的心血管急症，如夹层继续扩大，一旦破裂出血，抢救十分困难，病死率极高。 特别是在发病后２４ｈ 内病死率高达２１％；因此，严密观察病情，预防动脉夹层破裂，非常重要。 ;主动脉夹层致病因素;;主动脉夹层临床表现;;*;疼痛与休克观察与护理; 疼痛与休克观察与护理;疼痛与休克观察与护理;血压的观察和护理;血压的观察和护理;血压的观察和护理; 治疗方法;*; 肺栓塞疾病; 肺栓塞临床表现;头晕、咳嗽 甚至烦躁不安、惊恐、濒死感：也是PTE常见症状之一。 如出现急性大面积PTE以休克和低血压为主要表现（收缩压小于90mmHg,或下降幅度大于40mmHg.持续15分钟以上。;护理抢救流程—肺栓塞; 治疗方式; 溶栓治疗的主要并发症出血，最常见的出血部位为血管穿刺处，严重的出血包括腹膜后出血和颅内出血（1%-2%），一旦发生，预后差，约半数病人死亡。 出血征象：皮肤青紫、牙龈、鼻腔、血尿、黑便、血管穿刺处出血过多，腹部或背部疼痛、严重头疼、神志改变等。; 相关并发症的护理; 低排量和低血压的护理 按医嘱给予静脉输液和升压药物（多巴胺或去甲肾等），记录液体出入量，当病人同时伴有右心功能尤应注意液体出入量的调整，平衡低血压需输液和心功能不全需限制液体之间的