肾炎肾病3学时.pptx

病例 男，7.5岁 浮肿少尿1周诉视物不清1天，抽搐一次 查体：心率79次/分，血压146/94mmHg，面部及下肢非凹陷性 浮肿，心肺无异常，腹软，神经系统体检无异常发现。 尿常规：RBC4-6个/Hp,蛋白++。 病前2周有咽痛、发热病史 该患儿可能的诊断是? 该患儿优先采取的治疗措施是?急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）重庆医科大学儿科学院吴道奇 讲师概 念 一组病因及发病机理不一 急性起病 典型表现： —— 血尿（主要）、蛋白尿、水肿、高血压、 尿量减少 又称急性肾炎综合征 病 因分类 急性链球菌感染后肾小球肾炎（95％） （ A组β溶血性链球菌感染 ） 非链球菌感染后肾小球肾炎 （ 其它病原感染 ）非感染后肾小球肾炎感染后急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN)内容提要 概述 病因及发病机理 病理 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 病程及预后概 述 定义：A组β溶血性链球菌 免疫复合物性肾小球肾炎 发病季节：春秋两季常见 发病年龄：5～14岁多见，＜2岁少见 性别： 男：女 ＝ 2：1 病 因 A组β溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染（最常见） 皮肤感染不同感染途径所致的APSGN的差异呼吸道感染皮肤感染血清型12 (1, 3, 4)49 (2, 5, 47)分布地区温带亚热带季节冬春季夏秋季年龄学龄期学龄前期前驱期10天左右20天左右机体免疫反应ASO↑＞80％ASO↑仅50％发病机理 目前尚不清楚： 免疫介导损伤： 循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物 自身抗体 抗基底膜抗体 细胞免疫异常的参与 　发病机理 链球菌抗原 ↓诱发自身免疫 循环免疫复合物原位免疫复合物 ↓ 激活补体系统 ↓ 肾小球炎性病变病 理正常肾单位示意图病 理正常肾小球示意图病 理正常滤过膜示意图病 理 特点：肾小球弥漫性、渗出性、增生性病变 光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 电镜：电子致密物“驼峰”样沉积于上皮细胞下 免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区 IgG、C3沉积病 理光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎病 理电镜：电子致密物“驼峰”样沉积于上皮细胞下病 理免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区 弥漫性颗粒状IgG、C3沉积病理生理肾小球炎症病变内皮细胞、系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏毛细血管管腔闭塞蛋白尿血 尿 管型尿 氮质血症 肾小球滤过率? 少尿、无尿 球管失衡 钠、水潴留血容量扩张 水肿高血压循环充血 临床表现 前驱感染：90％有链球菌感染史 前驱期： 咽峡炎：平均10天（6～12天） 皮肤感染：平均20天（14～28天） 一般表现：全身不适、乏力、食欲不振、发热、头昏头痛、恶心呕吐、腹痛等 临床表现 —— 典型病例水肿：70％病例，最常见，轻～中度 多见眼眶周围，常呈非凹陷性尿量减少 临床表现 —— 典型病例血尿：50 ％ ～70％病例肉眼血尿 镜下血尿几乎见于所有病例尿PH为酸性尿PH为碱性临床表现 —— 典型病例蛋白尿：通常＋～＋＋，蛋白定量 ＞150mg/d 20％可达肾病水平，蛋白定量＞50mg/kg/d临床表现 —— 典型病例高血压：30％～80％病例 头痛、头晕、视物模糊儿童高血压标准：学龄前期 ≥ 120 / 80mmHg 学龄期 ≥ 130 / 90mmHg 临床表现—— 典型病例 水肿 尿量减少 血尿、蛋白尿 高血压 临床表现——重症病例★ 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全临床表现—— 严重病例 严重循环充血 常发生在起病一周内 因水、钠潴留，循环容量增加所致 呼吸急促、胸闷、不能平卧、肺部有湿罗音、 肝脏肿大、心界扩大（类心衰、非心衰、可 心衰）临床表现—— 严重病例 高血压脑病血压↑→脑血管痉挛或高度扩张→引起脑水肿疾病早期，血压突然升高，常超过140/90mmHg头痛、呕吐、视力障碍，严重者惊厥、昏迷临床表现—— 严重病例 急性肾功能不全 常发生疾病初期 少尿、无尿 氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒 一般持续3－5天，不超过10天临床表现——非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型　均有链球菌前驱感染及血C3下降实验室检查 尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿 血常规：轻度贫血（稀释性）、血沉增快 肾功能：血BUN、Cr可升高 链球菌感染证据：ASO↑ A-DPNase A-DNAaseB A-HAase 血清补体：CH50（总补体活性）、C3?诊 断 典型链感后肾炎诊断： 前驱链球菌感染史 临床症状：血尿、蛋白尿、水肿、尿少、高血压 实验室依据：尿检异常、ASO↑、C3↓鉴别诊断 其它病原体引起的非链球菌感