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PAGE 8 PAGE 5 PAGE 4 赣州市技术创新中心 验收申请书 （适用于已批准组建或认定的市工程技术研究中心） 申请认定市级技术创新中心名称： 已批准或认定工程技术研究中心名称： 依托单位： 中心负责人： 电子邮箱： 手机号码： 联系电话： 主管部门： 申请日期： 赣州市科学技术局 二〇二〇年制  简 表 技术创新中心名称 技术创新中心主任 姓 名 出生日期 民 族 职 称 所学专业 从事专业 职 务 最后学位 依托 单位 名 称 详细地址 邮政编码 代 表 性 研 究 成 果 序 号 成 果 名 称 成果类型 第1项 第2项 第3项 第4项 第5项 依托单位投入 20XX 年 20XX年 万元 万元 承担研究开发项目数量 近两年实到研发经费 获 奖 科 技 成 果 省 部 级 技术集成及工程化成果 获得自主知识产权 发表论文、出版专著 固 定 人 员 流 动 人 员 培养技术和管理人才 工程试验用房面积 办公用房面积 仪器设备、装备数量 仪器设备、装备原值 中 试 生 产 线 成 果 转 化 经 济 效 益 自 身 收 益 科 技 合 作 承办技术会议 仪器设备共享服务 项 万元 项 项 项 篇部 人 人 人 平方米 平方米 台 万元 条 项 万 元 万 元 项 次 人 次 一、研究开发能力和水平 （一）研究开发方向 简单介绍技术创新中心的主要研究开发方向及所对应的主要研究内容、已解决的关键技术问题。 （二）承担的研究开发项目 序号 项目名称 编号 负责人 起止时间 经费 (万元) 项目 来源 计划类别 …… （三）新建中试（生产）基地情况 中间试验 新建技术服务网点（个） 新建基地（个） 新建生产线（条） …… （四）代表性成果简介（不超过3项，每项成果单独填写） 代表性研究成果名称 类别 完成单位 署名排序 本中心固定 人员参加人数 代表性成果的主要内容、主要的技术创新和产业化贡献。 （五）其它成果 序号 名 称 完成人 工作单位 完成时间 技术水平 技术来源 是否应用 …… 其它自主知识产权 序号 专利名称 类别 专利号或 批准文号 专利 权人 授权单位 授权时间 …… 论文、专著及影响力 序号 名称 作者及 排 序 刊物名称及影响因子、出版社 年、卷、期、页或出版时间 他引次数 或出版数量 …… 注：①技术来源包括自主研发、合作开发、技术引进；技术水平包括国际领先、国际先进、国内领先、国内先进；已应用的成果，提供相应的应用证明材料。②类别指发明专利、实用新型专利、外观设计专利，及某些行业批准的具有自主知识产权意义的国家级证书如新医药、新农药、新软件、经国家或省审（鉴）定的动植物新品种等。③论文、专著以署名或标注工程中心为准。 （六）获得县级以上科学技术奖励 序号 成果名称 完成人 及排序 奖励类别 及等级 获奖 年度 …… 注：完成人及排序指在获奖项目中本技术创新中心参与的固定人员及排序。 二、队伍建设与人才培养 （一）队伍建设 技术创新中心吸引和稳定高水平人才的措施和业绩；技术创新中心主任、主要研究开发方向的技术带头人在本行业领域的地位与影响；团队组织结构、年龄结构等。 （二）固定人员情况 序号 姓名 性别 出生 年月 最后学位 职称 研究方向 所学专业 工作单位 中心工作时间 类型 …… 注：类型是指研究开发人员、工程管理人员、技术工人、专职管理人员。 （三）流动人员情况 序号 姓名 性别 出生 年月 从事专业 职称 来自国家 工作单位 在工程中心 工作天数 …… （四）人员培训 培训人数 培训对象 培训人员总数 管理人员 技术人员 工人 农民 其他 科研机构 企业 注：本表数据为批准组建后到建设期满的累计。 三、技术创新中心试验条件 （一）简述 简要介绍技术创新中心工程试验用房和办公用房情况、仪器设备装备配置、运行状况及开放共享情况，重点介绍自批准组建以来试验条件的改善、自行研制和开发专用仪器设备装备情况。 1．技术创新中心投资情况 单位：万元 投资 总额 政府投资 社会 投资 银行 贷款 利用 外资 自筹 资金 其他 政府科技 项目投资 政府其他拨款 计 划 投 资 实际完成投资 注：①本表数据为批准组建后到建设期满的累计。②“投资”的统计口径包括科研投入和固定资产投入。③“政府投资”：包括国家、行业、省市的建设和项目投资。④“社会投资”：主要指项目合作投资。 2．技术创新中心资产情况 单位：万元 年末资产 年末负债总额 年末净资产总额 总额 固定资产 流动资产 对外投资 其他 注：①本表数据为批准组建后到建设期满的累