培训资料内3科——急性心肌梗死护理.pptxVIP

急 性 心 肌 梗 死 (Acute Myocardial Infarction) 心肌梗死（MI）定义：指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一阶段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。临床表现有持续而剧烈的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰。[病因和发病机制]基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h心肌梗死动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变复合病变/ 破裂动脉瘤纤维斑块动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.常见诱发血供进一步加重的情况1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成病理一一、血管病变血管狭窄75%以上，单支或多支LAD：LV前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、前组乳头肌LCX：LV高侧壁、膈面，LARCA：LV膈面、后间隔、RV，SAN，AVN病理二二、心肌病变冠脉闭塞20~30分钟——少数坏死1~2小时——心肌凝固性坏死，间质水肿，炎性细胞浸润6~8周——瘢痕愈合全层坏死——透壁性心梗——Q波梗死1/2全层——心内膜下心梗——非Q波坏死心壁向外膨出——室壁瘤临床表现与梗死大小、部位、侧支循环有关一、先兆：1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。二、症状1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛性梗死（休克，HF）2、全身症状：发热（1周，38℃）3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见） 前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面广，病情重下壁：传导阻滞警告性室性心律失常，当有以下表现时： 频发室早（5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。5、低血压和休克表现：疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张 6、心力衰竭原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降三、体征1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音—乳头肌功能不全，各种心律失常2、血压：降低3、心衰、心律失常、休克体征实验室和其他检查一、ECG：1、特征性改变：宽而深的Q波——病理性Q波——坏死ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤T波倒置———————————缺血2、动态性改变数小时内：高大T波，二肢不对称数小时后：ST段抬高，弓背向上数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深， R波减低数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置数周~数月：T波倒置呈“V”形心梗ECG定位前间壁：V1~V3前侧壁：V5~V7，Ⅰ，AVL广泛前壁：V1~V5下壁：Ⅱ，Ⅲ，AVF高侧壁： Ⅰ，AVL正后壁：V7~V8二、放射性核素检查：TC——坏死心肌结合——热点TI——与正常心肌结合——冷点三、超声心动图检查：作用：了解室壁运动，左室功能 乳头肌功能，室壁瘤四、实验室检查：1、WBC增高，ESR增快 游离脂肪酸增高2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高五、急性冠脉综合征--冠脉造影并发症1、乳头肌功能失调或断裂轻者：HF——顽固性HF重者：急性肺水肿，死亡2、心脏破裂游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡间隔穿孔——VSD3、栓塞：A栓塞：脑、肾、脾、四肢、V栓塞：肺动脉栓塞4、室壁瘤临床表现及征象：心界左侧扩大，心尖搏动广泛，反常搏动心尖区收缩期杂音（粗糙）ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高UCG，心室造影——确诊临床后果：顽固性HF，顽固性心律失常5、心肌梗死后综合征表现：MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状机制：机体对坏死物质的过敏反应治疗原则：保护和维持心脏功能挽救频死心肌，防止梗死扩大缩小心肌缺血范围处理严重并发症提高生存率，防止SD方法TH+ABC监护和一般护理1、休息与活动：绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床 活动，保持病房安静，做好生活