完整参考课件2017上外科休克-林琳.ppt

第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 低血容量性休克 第三节 感染性休克 休克表现（1） 临床表现（1） 休克代偿期 神经系统：精神紧张、兴奋或烦躁不安，出冷汗 心血管系统：心率加速、脉压差小，血压正常或稍增高，皮肤苍白、四肢厥冷 呼吸系统：呼吸加快 泌尿系统：尿量减少 休克表现（2） 掌握内容 Warren Crile 临床表现（2） 休克抑制期 ? 神经系统：神情淡漠，反应迟钝，意识模糊，昏迷 ? 心血管系统：脉搏细速，血压进行性下降，皮肤发绀 或出现瘀斑，四肢厥冷或肢端青紫 ? 呼吸系统：呼吸困难，ARDS（急性呼吸窘迫综合征） ? 泌尿系统：尿量减少，无尿 ? 消化系统：消化道出血 ? 血液系统：出血，DIC 休克表现（3） 临床表现（3） 分期 程度 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失血 色泽 温度 休克代偿期 休克失代偿期 轻度 神志清楚。痛苦表情，精神紧张 口渴 开始苍白 正常发凉 ＜100 尚有力 收缩压→ 舒张压↑ 脉压↓ 正常 正常 ＜20% （＜800ml） 中度 神志尚清，表情淡漠 很口渴 苍白 发冷 100~ 120 收缩压 90-70mmHg 脉压 ↓ 塌陷 尿少 20~40% 重度 意识模糊，甚至昏迷 非常口渴 显著苍白肢端青紫 厥冷 速而细弱或摸不到 收缩压 ＜ 70mmHg 塌陷 尿少无尿 ＞40% （＞1600ml） 休克表现（4） 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 低血容量性休克 第三节 感染性休克 休克诊断（1） 诊 断 休克诊断（2） 掌握内容 要点：严重损伤、大量出血、重度感染、过敏 病人、有心脏病史者有并发休克的可能； 临床观察：出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或 少尿，应疑有休克； 休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、 呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下、尿少 主要依靠临床表现，即症状和体征，一般不需理化检查。也就是医生的主观判断很重要。在患者昏迷前尽量多地采集病史和查体，以免遗漏其他病情。 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 低血容量性休克 第三节 感染性休克 休克监测（1） 休克的监测（1） 精神状态：兴奋、抑制；神清、安静 皮肤温度、色泽：冰凉、苍白； 温暖、红润 血压：<90mmHg （高血压者下降1/3）； >90mmHg 尿量： -肾脏血液灌注乃至全身微循环灌注指标 <25ml/h ； >30ml/h 休克监测（2） 掌握内容 一般监测 休克的监测（2） 一般监测 脉率： >120次/分； <100次/分 变化早于血压 休克指数=脉率／收缩压(mmHg) 0.5 ：无休克 >1.0～1.5：休克 >2.0：严重休克 休克监测（3） 休克的监测（3） 特殊监测 中心静脉压（CVP） 右心房/胸腔段腔静脉，反映全身血容量与右心功能的关系 正常值5－10 cmH20 CVP < 5 cmH20， 血容量不足 CVP > 15cmH20， 心功能不全 静脉血管床过度收 缩或肺循环阻力增高 CVP > 20cmH20， 充血性心力衰竭 休克监测（4） 休克监测（5） 休克监测（6） 休克的监测（4） 肺毛细血管楔压（PCWP） Swan-Ganz飘浮导管 反映肺静脉、左心房和左心室