临床医学概要总结.docx

一、 发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，产热超过散 热，体温升高超过正常范围。 病因：（一）感染性：是最常见的，最主要的原因。 （二）非感染性发热： 1、无菌性坏死物质的吸收； 2、抗原 -- 抗体反应； 3、内分泌代谢疾病； 4、体温调节中枢功能失常 ( 中枢性发热 ) ；5、皮肤散热减少； 6、自主神经功能紊乱。 临床表现：( 一) 、发热的分度： 低热（ ） 中等度热（ ） 高热（） 超高热（ >410C）( 二) 、发热的临床 过程及特点 1、体温上升期： (1) 骤升型常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。 (2) 缓升型多不伴寒战。 2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周： 伤寒。 3、体温下降期 ( 三) 、热型及临床意义 1，稽留热，持续性发热（多见大叶性肺炎） 2，弛张热，波动 幅度大于 2℃（败血症， 风湿热，重症肺结核， 化脓性炎症） 3， 间歇热（疟疾，急性肾盂肾炎） 4，波状热 5 ，回归热（淋巴 瘤） 6 ，不规则热（结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜 炎） 二、 头痛 病因： ( 一) 颅内病变： 1 感染脑炎， 2 血管病变 - 脑出血，脑梗 塞、蛛网膜下腔出血，高血压脑病， 3 颅内占位性病变 - 脑瘤， 转移癌， 4 颅脑外伤 - 脑震荡，脑挫伤，血肿。 ( 二) 颅外病变： 颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，眼耳鼻牙齿疾病。 (三) 全身 性疾病： 1 感染， 2 心血管疾病 - 高血压，心衰， 3 中毒，4 其他 神经衰弱，尿毒症，低血糖 ==） 临床表现： 1. 起病的急缓； 2. 头痛的部位； 3. 性质（痛感） 4. 时间与节律； 5. 加重或缓解的因素。 三、 咳嗽与咳痰 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼 吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。病因： 1 呼吸道疾病 --- 炎症，异物，肿瘤，粉尘等刺激均可以引起。2 胸膜疾病：胸膜炎，气胸，血胸，胸穿。 3 心血管疾病：肺淤血，肺水肿，肺栓塞。 4 中枢神经因素：脑炎，脑膜炎影响 延髓咳嗽中枢。 临床表现：1 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 干性咳嗽：急性咽喉炎， 急性支气管炎， 胸膜炎，肺纤维化。 湿性咳嗽：慢支，肺炎，肺脓肿，支气管扩张，空洞型肺结核。 咳嗽的时间节律：季节，晨起，夜间 咳嗽的音色：嘶哑（喉部疾病） ，金属音调（纵隔，主动脉，气 管受压），阵发性连续咳嗽（会厌，喉部，气管受压） 痰的性状和量：性质（粘液性，浆液性，脓性，血性）痰的颜色（黄色 --- 细菌感染，绿色 --- 绿脓杆菌感染，铁锈色 --- 肺炎球菌性肺炎，巧克力色 --- 阿米巴肺脓肿，白色痰牵拉 --- 白色念球菌感染） 四、 咳血 定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病（肺结核，二尖瓣狭窄，支气管扩张，支气管肺炎） 。 机制：1 炎症，肿瘤损伤支气管毛细血管。 2 毛细血管通透性增高，血液渗出， 3 病变侵蚀小血管，小动脉瘤破裂。 4 支气管静脉曲张破裂。 临床表现：1. 年龄：中青年：肺结核、支气管扩张、风心病； 长期吸烟者：支气管肺癌。 2. 咯血量：咯血量 <100 为小量， 100-500 为中量， >500 为大量。 3. 颜色性状：铁锈色痰 : 肺炎球 菌肺炎 粉红色泡沫痰：心力衰竭。 五、 呕血 定义：呕血是上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，如食管、 胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消 化道出血 咯血 呕血 病因 结核、支扩、肺 溃疡、肝硬化、 炎、肺脓肿、肺 急性糜烂出血性 癌、心脏病 胃炎、胆道出血 出血前症状 咽部不适、咳嗽 上腹部恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 咖啡色或鲜红 血中混有物 泡沫，痰 食物残渣 反应 碱性 酸性 出血后改变 血痰数日 柏油样数天 便血：消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红或黑色；每日 5ml 以下的消化道出血称为隐血便。 病因： 1 上消化道出血，多快，便血； 2 小肠疾病，肠结核，肠伤寒； 3 结肠疾病，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠肿瘤； 4 直肠肛管疾病； 5 全身性疾病。 六、 呼吸困难 定义：患者感到空气不足，呼吸费力。重者出现鼻翼扇动、张 口耸肩、发绀等，伴有呼吸频率、节律的改变。 （气促，气短）病因：1. 呼吸系统疾病：⑴气道阻塞；⑵气管疾病；⑶肺疾病；⑷胸廓、胸膜疾病；（5）神经肌肉疾病：重症肌无力； （6）膈肌运动障碍。 2. 心血管系统疾病：心衰。 3. 中毒性呼吸困难：酸中毒，感染 4. 神经精神性：器质性颅脑疾病，精神疾病。 血液病：重度贫血 临床表现： ( 一