胸壁和胸廓评估.pptxVIP

第三节 胸壁和胸廓评估一、胸部体表标志及分区（一）骨性标志 Skeletal landmark胸骨sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process（一）骨性标志 Skeletal landmark胸骨角（又称Louis angle） 标志 ① 与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志② 气管分叉③ 心房上缘④ 上下纵隔交接部⑤ 第五胸椎水平（一）骨性标志 Skeletal landmark第七颈椎棘突肩胛下角 infrascapular angle第十二肋骨costalSUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoidinfrascapar angle（二）胸部体表标志线（纵坐标）前正中线midsternal line锁骨中线midclavicular line（二）胸部体表标志线（纵坐标）腋前线 anterior line腋中线Midaxillary line腋后线posterior line（二）胸部体表标志线（纵坐标）肩胛下角线scapular line后正中线midspinal line肩胛线后正中线（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae ②锁骨上窝supraclavicular fossae ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space ——横坐标。 （三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志2、区域 ①肩胛上区②肩胛下区③肩胛间区 （三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志3、角 angle ①肋脊角 costovertebral angle 肾、上输尿管位于此角内②胸骨下角 infrasternum angle 70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域小 结一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线二、胸廓、胸壁（一）胸壁1．胸壁静脉 上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。 ☆正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。（一）胸壁2．皮下气肿 肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出存积于皮下组织称为～ ～ ，产气杆菌感染或气胸穿刺。★此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。 ★常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。（一）胸壁3．胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。正常人胸壁无压痛胸骨压痛检查法 胸骨压痛检查法 （二）胸廓1、正常胸廓 双侧大致对称前后径与横径之比约为1︰1.5小儿和老年人前后径略小于或等于横径（二）胸廓2、异常胸廓 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：瘦长形； 慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：超胖型；阻塞性肺气肿（二）胸廓 (3) 佝偻病胸（rachitic chest） ① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病扁平胸桶状胸漏斗胸（二）胸廓(4)? 胸廓单侧或局限性变形① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、 胸内或胸壁肿瘤② 塌陷 单侧:程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、 广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、 胸部手术（二）胸廓 (5)?胸廓畸形 胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。（二）胸廓(6)? 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折三、乳 房概述 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 正常乳房形态分类视诊对称： 不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状 （乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管乳房橘皮样改变左乳腺癌乳头内陷视诊乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化： 加