新中枢神经系统感染.pptx

Infectious of the Central Nervous System; 各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病;概念;CNS; 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus);第一节 病毒感染性疾病;一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE);单纯疱疹病毒(HSV);Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官;病因&发病机制;病理;淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体;1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见);2. 临床常见症状: 轻度意识障碍\人格改变&记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安& 幻觉);15;16;17;脑脊液;脑电图; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶;①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状&意识 障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖&氯化物正 常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急性 期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效; 肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR; 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次>1h滴入, 14~21d, 病情重可延 长疗程 副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿&血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦: 5~10mg/(kg.d), 14~21d; 干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素; 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降;二、病毒性脑膜炎(Viral Meningitis); 病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒感染 引起的软脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征 表现发热\头痛&脑膜刺激征;软脑膜(软膜&蛛网膜); 多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科) 包括: 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒A & B 埃可病毒等;1. 夏秋季高发, 儿童多见, 多急性起病 全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻& 全身乏力) 脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强&Kernig征) 病程: 患儿常>1w, ??年可持续≧2w;2. 幼儿可出现发热\呕吐&皮疹等, 颈强较轻或 缺如 肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征 埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹; CSF 压力可↑ 细胞数10~1 000×106/L 蛋白可轻度↑, 糖正常; 急性起病的全身性感染中毒症状&脑膜刺激征 CSF淋巴细胞轻中度↑ 血白细胞计数不高 确诊: CSF病原学检查 ;本病呈自限性;36;37;38;39;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50; ;结核分枝杆菌;单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜&脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜;54;急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查;56;57;58;活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖&氯化物 ? 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池&皮层脑膜对比增强\脑积水;60;61;CT增强;63;1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒&肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压? 与脑肿瘤鉴别 ;65;66;患者临床症状\体征&实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗;异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampicinum, RFP) 吡嗪酰胺(pyrazinamidum, PZA) 乙胺丁醇(ethambutolum, EMB) 视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素(streptomycin, SM) 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用;表9-1 主要的一线抗结核药物;70; WHO建议应至