直肠癌mri入门口诀.pptx

直肠癌MRI入门口诀; 其实哪里有秘籍和口诀，老老实实学习才是王道。还好，通过下面一个单词“DISTANCE”，可以帮我们更快速更有逻辑性掌握直肠癌MRI要领。该文编译自2013年的一篇经典文章，我自己也听过北大人民医院的王屹教授、协和医院的薛华丹教授以此口诀讲解过直肠癌的MRI，特分享之。;口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离;口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离;口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离;口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离;图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙状结肠镜检查相符。;图1b：中位直肠癌患者的矢状T2加权图像 箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5-10cm。;图1c：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像 箭头显示肿瘤下缘距离肛缘>10cm。;口诀二：“T”--T分期;口诀二：“T”--T分期;图2a：远端直肠半圆形T2肿瘤，与外部肌层分界明显;口诀二：“T”--T分期;图2b：T3直肠癌MRF-，肿瘤浸润直肠系膜，1-4点钟位置。;图2c：直肠周围浸润（左）；肿瘤局限于肠壁（右）;口诀二：“T”--T分期;图2d:T3直肠癌MRF+;口诀二：“T”--T分期;在矢状T2加权图像上，腹膜反折可以描绘为连接膀胱与直肠前后方面的低信号细线。;图3a：轴向T2加权图像上，沿着内脏腹膜有肿瘤向内生长（箭头）。;图3b：在同一患者腹膜转移的这种矢状图上（箭头），在直肠内还有可疑的淋巴结。;口诀二：“T”--T分期;图4a：在矢状T2W图像上，直肠和阴道后壁之间有脂肪平面的损失。在轴向图像上，看到肿瘤的相对低的信号强度延伸到阴道的后壁（箭头）。;图4b1-5：上面5幅图显示肿瘤的低信号强度延伸到阴道的后壁（箭头）。;图5：浸润到子宫后壁的肿瘤。;口诀二：“T”--T分期;图6a：T3a<1mm;图6b：T3b 1-5mm;图6c: T3c:5-15mm;图6d：T3d:>15mm;而北美放射学会用的是T3abc亚分期，更为简洁;口诀三：“A”--肛门复合体 - 括约肌和直肠肌;低直肠肿瘤与阳性切缘率较高，局部复发率高，存活率差相关。这主要是由于解剖学考虑以及直肠系膜在此水平下降的事实。;谢哈布等人提出了??种低直肠肿瘤T分期。这种分期是基于冠状和轴向T2加权图像;对于低直肠肿瘤，可以根据肿瘤分期进行三种不同的手术方式 图9：手术方式：黑色线：TME，绿色线：ISR，灰色线：ELAPE;口诀四：“N”--淋巴结分期;口诀四：“N”--淋巴结分期;口诀四：“N”--淋巴结分期;图10：直肠区域淋巴结;图11：DWI有助于检测淋巴结;图12：矢状位T2W图像下，低直肠癌，在后侧的直肠内脂肪中具有多个淋巴结。有些淋巴结具有异质性，并且具有不规则的边界。;图13：直肠外淋巴结，可能是局部复发的原因，在标准TME这些淋巴结不被切除;口诀五：“C”--环周切缘CRM;图14：CRM阳性的示意图（影像环周切缘的四个因素） A：淋巴结 B：原发病灶 C：壁外浸润EMVI D：肿瘤沉积;图15a：轴向T2加权图像报告CRM的距离。虚线描绘了直肠系膜筋膜，这是T3a肿瘤的CRM，预测CRM阴性。;图15b：轴向T2加权图像报告CRM的距离 T3a肿瘤远离直肠系膜筋膜（黑色箭头），但直肠系膜筋膜上的可疑淋巴结（白色箭头）提高了CRM阳性（CRM = 0 mm）的可能性。;图15c：轴向T2加权图像报告CRM的距离 T3d肿瘤局限于固有肌层内，肿瘤毗邻直肠系膜筋膜（箭头;肿瘤为T2）。侵犯边界似乎是左后方（白色箭头），肿瘤的CRM评估为5mm。但有两个混合信号强度淋巴结（黑色箭头）邻接直肠，导致CRM为0 mm。;图15d：轴向T2加权图像报告CRM的距离 T3c肿瘤，靠近腹膜的EMVI（白色箭头）和不规则信号强度淋巴结的T3c肿瘤，通过毗邻直肠系膜筋膜的淋巴结包膜（黑色箭头）肿瘤扩展（预测CRM = 0mm）。;口诀六：“E”--壁外血管侵犯EMVI;口诀六：“E”--壁外血管侵犯EMVI;图16： EMVI的示意图;图17： EMVI;口诀六：“E”--壁外血管侵犯EMVI;为了更为准确的判断EMVI，根据肿瘤外形，肿瘤周围是否存在血管，受累血管管径、轮廓及信号的变化，MRI评估直肠癌EMVI的5级评分系统，并将评分为0-2定义为阴性，3和4的定义为EMVI阳性;总结：MRI结构化报告;2017 ESMO 直肠癌分层治疗大法;陈功评论;图3b：在同一患者腹膜转移的这种矢状图上（箭头），在直肠内还有可疑的淋巴结。;图5：浸润到子宫后壁的肿瘤。;图11：DWI有助于检测淋巴结;图12：矢状