IVUS在左主干介入诊治中的应用.ppt

* * * * IVUS在左主干病变中的应用 为什么左主干病变需要IVUS? 理由一：冠脉造影常常不能准确判断左主干病变 造影显示的是真相吗？ 这个病变是否需要处理呢? Lumen CSA = 18.3 mm2 Lumen Diameter = 5.0 mm Lumen CSA = 3.6 mm2 Lumen Diameter = 1.3 mm 左主干末端的模糊病变 你会动这个左主干开口吗? 不可原谅的错误 Lumen CSA = 11.9 mm2 Lumen Diameter = 3.5 mm 冠脉造影提示左主干开口病变，为此患者接受了两次搭桥手术（第二次搭桥是因为桥血管闭塞）。 然而，患者再次胸痛发作，这次，IVUS显示： 左主干开口根本没有严重病变!! * Area of the square is proportional to the number of cases with the given reading Fisher et al. CCD 1982;8:565-575 QC lab Clinical Site 100 0 100 0 CASS研究发现：对左主干狭窄程度的判断有较大的不一致性 左主干造影评价的一致性 在所有冠脉节段中，对左主干造影结果的判断在观察者之间的不一致性最为明显 106 cine angiograms from CASS analyzed by three groups of angiographers to assess LM severity * -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 -2 -1 0 +1 +2 Clinical Site vs. Quality Control Clinical Site vs. Study Group Study Group vs. Quality Control 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 Grades of LM Severity Grades of Difference in Assessment of LM Severity 1: 0-24% DS 0: No difference 2: 25-49% DS +1 or -1: 1 grade difference 3: 50-74% DS +2 or -2: 2 grades of difference 4: 75-89% DS +3 or -3: 3 grades of difference 5: 90-100% DS +4 or -4: 4 grades of difference *Cameron et al. Circulation 1983;68:484-489 Number o f comparison 左主干造影评价的一致性 冠脉造影不能准确评价左主干病变的原因 难以明确正常参考血管：弥漫性病变，短左主干 重叠：前降支、回旋支或主动脉窦 起始角度变异及扭曲的走行的左主干 血管重构 导管干扰或不均匀造影剂注射 理由二：IVUS能“看清”左主干病变并帮助选择更合理的治疗策略 左主干开口与末端分叉处病变特性的比较 Maehara A, et al. Am J Cardiol 2001 造影和IVUS对病变分布的描述 与冠脉造影分叉病变的分型相比较，IVUS对左主干末段的描述显示了很大的不同：分叉的脊隆（carina）处几乎没有斑块分布 ; 绝大部分左主干末端的病变会延伸至前降支或回旋支开口，而绝大部分前降支或回旋支开口会延伸至左主干末端。 Oviedo et al. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:105-12 病例一 PCI 过程 最后结果 病例二 理由三：IVUS能发现支架植入后的“瑕疵” 病 例 三 支架贴壁不良 充分扩张结果 理由四：　　　能改善患者预后 MAIN-COMPARE 子研究 MAIN-COMPARE 的子研究第一次显示了IVUS介导下的左主干PCI能降低患者的死亡率！ 左主干病变的IVUS标准 术前IVUS MLA 和 MACE 107 例造影显示LM正常或轻度病变的患者 只有糖尿病 (p=0.014) 和 IVUS MLA (p=0.015)是不良事件的独立预报因子 (Ricciardi et al. Am Heart J) Event-Free Survival 1.0- 0.9- 0.8- 0.7- 0.6- 0.5- 0.4- 0.3- 0.2- 0.1- 0.0- 5 10 15 20 25 30 I