发生肺栓塞的应急预案.pdf

神经外科骨关节科病区应急预案演练记录 演练项目 发生肺栓塞的应急预案 演练时间 2017年9月8号 任传明、杨亭、崔林林、刘亚琼、张伟伟、张田田、苏冉 参加人员 冉、王明珠、 商丹丹、 张叶云、 孙冬霞、 巩琳琳、 赫东娟、 孔翠翠、韩飘、张亚梅、肖龙霞、崔运邱、唐小笋 角色扮演 任传明扮演患者，其余扮演医护人员 主持人 孙冬霞 肺栓塞患者的急救处理 [ 流程 ] 发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→ →心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救 过程 病例： 演练过程 患者 : 王某 女 90 岁 主诉：外伤致左髋部疼痛、活动受限 5 小时 现病史： 患者 5 小时前行走时不慎摔倒， 左髋部着地， 即感剧烈疼痛，无法活动，无恶心呕吐，无头晕头疼，无 一过性意识丧失，无昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿 胀，急诊我院，行 X 线检查示左股骨胫骨折，门诊以“左 1 / 8 股骨胫骨折”收入院。 既往史： 有高血压病史 10 余年， 口服 “硝苯地平缓释 片”控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病 , 糖尿病” 病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史，预防接种随 当地。 个人史：生于原籍，无长期外地久居史，无疫区疫水 接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。 体 格 检 查 ： T ： 36.8 ℃ ， P:98 次 / 分 ， R:22 次 / 分， :155/95. 神志清楚，表情痛苦，查体合作，左髋部无 明显肿胀，左髋关节叩痛，左下肢纵向叩击痛阳性，左下 肢外旋、 短缩畸形， 外旋约 45 °，缩短约 1, 左足背动脉搏 动可触及，余未见明显异常。 辅助检查： 左髋关节正侧位片示： 左股骨颈头下型骨 折 诊断：左股骨胫骨折 情景一： 突发状况：护士（ A）协助患者王某在床上大便时，患 者突然出现大汗淋漓 , 左侧胸疼， 呼吸困难。 立即通知值班 医生。初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。 处置流程： 1、护士 (.) 协助患者取平卧位。 2 、值班医生下达抢救医嘱： （护士A）立即连接心电监护， 2 / 8 持续心电监护，监测， ，2 等。并立即连接吸氧导管，给予 患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓 度 4-6 。同时嘱（护士 B）给予开通三组静脉通道。 ( 护士 C)遵医嘱立即抽急查血常规、肝肾功、电解质、血糖、心 梗三联，凝血五项，二聚体并立即急查心电图。床边心电 图结果提示： V13 的 T 波倒置，段抬高，呈现征，肺型 P 波。结合患者病史及目前症状， 床边心电图治疗初步诊断： 下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。 3 、护士 A 遵医嘱给予哌替啶 50-100 控制剧烈胸痛，解除 肺血管及冠脉反射性递增痉挛。 4. ①溶栓治疗：尿激酶：负荷量 26 万，静推 1