钩端螺旋体病Leptospirosis2020复旦.ppt

Chest x-ray of a patient with leptospirosis 临床表现 黄疸出血型：此型又称外耳病（Weil’s disease），进行性加重的黄疸，出血和肾损害 1肝功能损害：黄疸进行性加深，黄疸越深预后越差，转氨酶升高。 2出血：各种形式的出血。 3肾脏损害：蛋白尿，血尿，肾衰竭，与黄疸及出血轻重有关。 黄疸出血型（icterohaemorrhage ）分度 轻度 中度 重度 消化道症状 轻 较明显 重 出血 无 重 重 DBIL ＜85umol/L 85-170umol/L ＞170umol/L 凝血功能 基本正常 异常 明显异常 尿蛋白 阴性 阳性 （ ++）以上 管型 少量 可见 较多 预后 良好 可逐渐恢复 较差 死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%；严重出血10% 临床表现 肾衰竭型：各型钩体病都可由不同程度的肾损害的表现，黄疸出血型最为突出。 主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型；严重可出现尿毒症、急性肾衰的表现 临床表现 脑膜脑炎型： 头痛、呕吐、颈强——脑膜炎症状 烦躁、神志不清、谵妄、瘫痪——脑炎症状 可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。 脑脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；有核细胞<500/ML；钩体培养阳性。 临床表现 后期（恢复期或后发症期）：起病7 ～ 10天后，多数痊愈，少数在热退后出现迟发变态反应。 （1）后发热：经治疗或自愈后再度发热，38°C左右，1-3天可自退，不需治疗。 （2）反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，钩体培养阴性，预后良好。 （3）眼的后发症：退热1W~1M，虹膜睫状体炎、脉络炎或葡萄膜炎等。 （4）闭塞性脑动脉炎：病后半月到5个月出现。脑基底部多发动脉炎导致脑缺血，反复引起偏瘫、失语等，大多可恢复。 实验室检查 常规： 血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。 血清学检查：显微凝集试验MAT，抗体滴度4 倍↑增长 ELISA 病原学检查：血培养、分子生物学检查 诊 断 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征 突出表现：淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发症：肺出血，黄疸，肾脏损害，脑膜脑炎， 或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、MAT。 确诊：血清学或病原体检查阳性 鉴别诊断 流感伤寒型：与流感、伤寒、败血症鉴别。 肺出血型：与大叶性肺炎、肺结核及支扩咳血鉴别。 黄疸出血型：与急黄肝、流行性出血热、胆道感染、急性溶血鉴别。 肾功能衰竭型：与流行性出血热、急性肾小管肾炎鉴别。 脑膜脑炎型：与病毒性、化脓性、结核性脑膜炎鉴别 轻型可自愈 弥漫性肺出血、重度黄疸出血型及急性肾衰型死亡率高。 预后 治 疗 原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗 一般治疗 病原治疗 对症治疗 后发症治疗 治 疗 病原治疗：关键和根本措施 首选青霉素G 注意赫氏反应及处理 红霉素 庆大霉素 四环素、强力霉素 治 疗 对症治疗 赫氏反应：镇静剂+激素 肺大出血型：三个措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv； 强心：用半量，毒K或西地兰iv。 治 疗 对症治疗 黄疸出血型： 抗菌（视情况而定） 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 治 疗 后发热、反应性脑膜炎：简单对症治疗 葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素滴眼，必要时激素 闭塞性脑动脉炎：青霉素G+激素，血管扩张剂 预 防 ㈠控制传染源 　1.猪的管理　2.犬的管理　3.灭鼠(蛇