医院科室院感监控自查内容记录表---.doc

医院科室院感监控自查内容记录表--- 中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表 科室： 巡查者： 时间： 年 月 日 项 目 感 院 控 制 措 施 是 否 备 注 手 卫 生 1、水龙头功能良好，能正常使用。 2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无 菌 原 则 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消 毒 隔 离 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 标 准 预 防 1、了解标准预防的内涵及主要内容 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 医 疗 废 物 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题：xxxxxxxxxxx 整改意见：xxxxxxxxx 医院院感自查记录 日期 科室 存在的问题 院感人员 签字 科室人员 签字 注射室 Xxxx 中医门诊 针灸室 检验科 住院部 内科门诊 外科门诊 妇科门诊 儿科门诊 预防保健 放射科 B超室 水房 医废暂存处 医院环境表面清洁与消毒制度 一、 清洁与消毒原则： 1.遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。 2.应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。 3.有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒产品的使用按照其使用说明书执行。 4.无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。 5.清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外， 由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。（注：清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。） 6.实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生。 7.对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面（如计算机键盘、口腔科工作台），建议采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜等）实行一用一更换。 8.清洁工具应分区使用，实行颜色标记。宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。 9.对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。 10.医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。 11.在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点