癫痫持续状态及特殊癫痫.ppt

女性癫痫 – 产后建议 ? 在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，告知产妇及其家 属保证母子安全的措施； ? 及时调整患者分娩后的 AEDs 治疗； ? 建议避孕 女性癫痫 – 哺乳建议 ? 如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己 烯酸等），建议不要哺乳； ? AEDs 剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量； ? 注意婴儿的不良反应 老年人与癫痫 ? 老年期发病的癫痫 ? 癫痫发作延续到老年期 老年期发病的癫痫 – 病因 ? 脑血管疾病，最常见 ? 代谢或中毒性疾病 ? 脑肿瘤 ? 痴呆 ? 脑外伤或脑部手术 ? 中枢神经系统炎症 老年期发病的癫痫 – 临床特点 ? 复杂部分性发作最常见，约占 50% ? 全面性强直 - 阵挛发作约占 25% ? 简单部分性发作约占 15% ? 10%-30% 的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状 态为首发症状 老年期发病的癫痫 – 诊断 老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别 注意以下几点： – 病史 – 重视神经系统检查 – 重视其他系统检查 – 脑电图检查 – 神经影像学检查 老年期发病癫痫的治疗 ? 病因治疗 ? AEDs 治疗 老年期发病癫痫的 AEDs 治疗 ? 依据老年人生理变化选择合适的药物和剂量，加强 监测血药浓度 ? 首选单药治疗，低剂量起始，逐渐加量 ? 系统性考虑非 AEDs 与 AEDs 的相互作用以及多种 AEDs 联合应用的相互作用 ? 对患者、家属及护理人员进行相关知识的教育并采 取有效措施提高依从性 癫痫发作延续到老年期的治疗 根据生理和病理变化重新评价 AEDs 的治疗，来确定 药物的种类和剂量 定 义 ? 1964 年：癫痫发作持续足够长时间 或经过极短的时间间 隔反复发作 ? 1981 年：癫痫发作持续足够长时间 或频繁的反复发作而 且在发作间期无意识恢复 ? 2001 年：超过这种发作类型 大多数病人持续的时间 后， 发作仍然没有停止的征象 或反复的癫痫发作在发作间期 意识水平没有恢复到基线期 癫痫发作持续时间 ? Gastaut 等对数千例强直阵挛发作 (GTCS) 的临床观察发现 , 强直期 <20 秒，阵挛期 <30 秒。 ? Kramer 报道继发性 GTCS 平均持续时间 53 秒。 ? Theodore 等通过 VEEG 监测发现，一次继发性 GTCS 发作平 均持续时间为 62 秒 （ 16-108 秒） 。 ? Shinnar 等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超 过 4 分钟。 ? Lowenstein 等建议成人及儿童（ >5 岁）全身惊厥性持续状 态持续时间定义为 5 分钟以上。 癫痫持续状态的分类 ? 全面性癫痫持续状态 – – – – – 全面性强直阵挛癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 ? 局灶性癫痫持续状态 – – – – Kojevnikov 部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态 伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 诊断原则 ? 癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重 要意义 ? 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方 面有重要价值 治疗目的 ? 尽快终止发作，一般应在 SE 发生的 30 分钟内终止发作 ? 保护脑神经元 ? 查寻病因，去除促发因素 治疗原则 ? 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 ? 非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定， 用法同惊厥性癫痫持续状态 ? 恢复和调整原口服药物 ? 癫痫专业专家会诊 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 ? 一般措施 ? 30 分钟内终止发作的治疗 ? 超过 30 分钟终止发作的治疗 ? 维持治疗 ? 病因治疗 ? 治疗中的评价 一般措施 ? 通畅呼吸道； ? 给氧； ? 监护生命体征； ? 建立大静脉输液通路； ? 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； ? 根据具体情况进行实验室检查。 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 ? 一般措施 ? 30 分钟内终止发作的治疗 ? 超过 30