[医学]经皮椎体成形术术后护理[文字可编辑].pptVIP

经皮椎体成形术术后护理 目录 ? 历史 ? 概念 ? 特征 ? 适应症及禁忌症 ? 术后护理 ? 出院指导 2 历 史 ? 骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药物内服、局部 理疗等，其缺点为需长期卧床（ 4 周 ~3 个月），疼痛持续 时间久（一般 4 周左右，甚至更长）。 3 经皮椎体成形术（ PVP ） ? 实质是指经皮通过向椎体注入凝固性材料以达到减轻 疼痛和增加椎体稳定性的目的。 ? 近年来， pvp 作为一种很有前途的治疗方法，其发展 迅速，对保守治疗无效的骨质疏松压缩性骨折已经成 为主要的适应证。 4 PVP 是一种新型的脊柱微创外科介入疗法 5 一、 经皮椎体成形术的特点 ： ? ? ? 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可； 安全性高，无严重并发症； 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背疼痛症状明显减轻 或消失，并且疗效可长期维持。 6 1 、 适应证： ① 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨折。 ② 有疼痛症状的继发于良性或恶性肿瘤的椎体广泛 溶解或侵犯。 ③ 有疼痛症状的与骨坏死有关的椎体骨折。 ④ 楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。 7 2 、 绝对禁忌证： ① ② ③ ④ ⑤ 所有椎体骨髓炎。 非骨质疏松性椎体急性创伤性骨折 无法纠正的凝血机制障碍和出血倾向。 对操作所用药品器械有过敏反应。 椎体后壁不完整。 8 3 、 相对禁忌证： ① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌 陷无关的压迫引起。 ② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过 70% 以上。 ⑤ 一次治疗 3 个以上椎体。 9 1 、 术后卧床及观察 ? 由手术室回病房，应用 3 人搬运法托起患者肩背部、腰臀 部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将轻放在床上。 术后 2h 平卧压迫伤口，利于止血。注意观察伤口情况， 切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后 及时更换敷料，以防感染。 监测生命体征，尤其关注血压的变化，椎体成形术所用 的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。 ? ? 10 2 、 并发症： ? （ 1 ）骨水泥外渗 观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便 情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸 腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。 ? （ 2 ）肺栓塞 因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入 肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。若患者 突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及 时报告医生处理。 11 3 、 术后功能锻炼 ? 由于 PVP 术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说 达到“立竿见影”的程度。 术后 6 ～ 12h 大部分患者的疼痛可以基本缓解，可鼓励 患者进行早期的功能锻炼。 术后 24h 内，可佩带腰围下床活动，起床早期要防止突 然坐起引起头晕、心悸等不适。 活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操 之过急，注意安全，防止滑倒。 ? ? ? 12 3 、 术后功能锻炼 ? （ 1 ）第 1~3 天 : 术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连 的有效措施； （ 2 ） 4~7 天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌 肉的力量，循序渐进地进行； ? ? （ 3 ）第 7 天，腰背部伤口愈合良好，损伤软组织基本愈合， 即可开始腰背部的锻炼。开始用五点式，熟练掌握后，再 改为三点式， 1~2 周后改为飞燕式。 13 4 、用药护理 ? 服用止痛药物：如氨酚双氢可待因 ? 治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇 ? 适量补钙：碳酸钙 D3 片 14 5 、 饮食护理 ? 指导患者术后科学的饮食方法 ? 如多食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维生素，易 消化食物如牛奶、豆腐、虾皮、鱼类、绿叶蔬菜、香 蕉等，以促进切口的愈合和骨折愈合，防止腹胀和便 秘。禁食用一些易引发骨质疏松如咖啡、碳酸饮料等。 15 三、出院指导 ? 患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧卧位，若条 件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。 ? 床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺 下