《外科护理学》课件教案—急性胰腺炎病人的护理[文字可编辑].ppt

经后上腰腹膜后引流术 （三）常见并发症的处理 1. 出血（ Bleeding ）： 应激性溃疡出血： H 2 受体拮抗剂、抗酸药物； 胃出血：冰盐水＋缩血管药胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血： 手术止血。 2. 胰瘘（ pancreatic fistula ）： 3 ～ 6 月不能 自愈者，需手术治疗。 3. 肠瘘（ intestinal fistula ）： 一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。 经久不愈者，病情稳定后手术治疗。 ( 一 ) 术前评估 1. 健康史： 饮食、疾病、手术、外伤、用药、 感染等 2. 身体状况： 局部、全身症状体征、辅助检查 3. 心理社会支持状况 （二）术后评估 1. 意识、生命体征、腹部症状体征等 2. 伤口及引流情况 3. 营养状况 4. 并发症情况： 胰瘘、 肠瘘、出血等 【护理诊断 / 问题】 1 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。 2 组织灌流不足 与炎性渗出、 出血、呕吐、禁食等有关。 3 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 4 有感染的危险 与抵抗力下降、 菌群失调、细菌移位 有关 5 知识缺乏 缺乏相关疾病防治及 康复的知识。 6 潜在并发症 休克、 MODS 、感染、 出血、胰瘘或肠瘘。 1 ．一般护理 l 绝对卧床休息 l 禁食、胃肠减压： — 讲明目的、重要性 — 告知过早进食的危害性 — 观察引流物性状、量 — 据病情和医嘱进食 2. 疼痛护理 3. 病情观察： l 意识、生命体征（必要时 CVP ）、腹部体征 l 呼吸状况：动态监测呼吸型态、血气分析 l 24 小时出入量：必要时小时尿量、尿比重 l 出血征象 l 血糖、尿糖 l 血电解质：尤钙 l 生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等） l 血常规： WBC 、 RBC 、红细胞压积 4. 维持营养需要量： 第一阶段： TPN 治疗 2 — 3W. 第二阶段： EN 治疗 3 — 4W. 第三阶段：经口进食 限制高脂肪饮食 * 加强 TPN 、 EN 护理，防止并发症 5. 控制感染，降低体温： 注意真菌感染的观察 6. 管道护理 腹腔引流管 胃、空肠造瘘管 T 型引流管 胃、尿管 氧气管、气管插管、气管切开套管 输液管：尤 TPN 管 腹腔双套管灌洗引流护理 ★ 要求： — — 了解各管安置位置、作用 妥善固定 — — — 保持通畅 严格无菌操作：定期更换外接引流管 和引流瓶，冲洗、灌注液现配现用 观察、记录引流物性状、颜色、量 — 维持冲洗液量和引流液量平衡 7. 伤口护理 （ Wound care ） — 及时换药，保持敷料干燥 — 胰外漏者，保持负压引流通畅 （维持负压稳定、避免负压过大） 保护瘘口周围皮肤 8. 控制感染 9. 并发症的观察及护理 ? ? 休克、 MSOF (multiple system organ failure) 腹腔内出血（ Intraabdominal bleeding ） ? 胃瘘（ gastric fistula ） 、肠瘘（ intestinal fistula ） 、胆瘘（ biliary fistula ）、胰外漏 （ pancreatic outleakage ） ? 应激性溃疡（ stress ulcer ） ? 胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿 ● ● 积极治疗胆道疾病 戒酒 ● 避免暴饮暴食 ● ● ● ● ● ● ● ● 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 1 ～ 2 月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定 【健康教育】 （一）帮助病人及家属正确认识胰腺炎易 复发的特性，强调预防复发的重要性。 （二）积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺 炎的因素。 （三）告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强 调戒酒的重要性。 （四）告诉病人维持低脂肪饮食和少量多 餐进食方式的意义。 （五）告知病人及家属易引发胰腺炎的 药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知， 如药名、作用、剂量、途径、副作用及注 意事项。 （六）指导并发糖尿病的病人进行饮食 控制，并遵医嘱用药。 （七）注意腹部体征，若出现左上腹剧 烈疼痛应及时就诊。 （八）出院后 4 ～ 6 周，避免举重物和过 度疲劳。 （九）避免情绪激动，保持良好的精神 状态。 课后思考题： 为什么胰腺炎病人止痛不用吗啡？ 急性水肿性胰腺炎最基本的 治疗法是 A 抗生素 B. 手术治疗 C. 禁食补液 D. 糖皮质激素 E. 抑酞酶 ? 1 、 2 、胰头癌最主要的临床表现是 ? A. 上腹疼痛 ? B. 进行性黄疸 ? C. 消化道症