急性脊髓炎护理查房.ppt

 四、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识 文化水平有限有关（12.25） 目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了 解。 措施： （1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护 理措施，取得家属理解和配合。 （2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注 意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。 （3）及时正确解答患者及家属的疑惑。 评价：（ 1.21）患者及家属对该病相关知识及预防有 所掌握。 * 诊断与治疗 脑脊液正常 MRI典型显示病变部位脊髓增粗 药物治疗： 糖皮质激素、维生素B族、抗炎抗病毒 精心护理：防压疮，保持呼吸道通畅 康复治疗 * * 急性脊髓炎的护理查房 * 主要内容 概述 临床表现 病史简介 1 2 3 2 4 5 6 病因病理 护理诊断、措施及评价 治疗与用药 * 一、概 述 ?急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。 （1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种或脊髓炎 （3）上升型脊髓炎 （4）播散性脊髓炎 流行病学 占同期神经科住院总人数的1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。 * 二、病因病理 （一）病因： ?病因未明； ?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应； ?有的发生于疫苗接种后。 （二）病理： ?节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ?肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。 ?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ?镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。 * 脊髓、 脊神经节段、脊柱 的关系图 * * 成人脊髓全长40-45cm，相当于椎管长度的2/3。脊髓自上而下共31对脊神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。 脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或”H”形，外周则由上、下行传导束组成的白质， * 白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束（侧、前束），传递本体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神经功能障碍。 * 三、临床表现 任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。 病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。 急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。 1）双下肢麻木、无力为首发症状。 2）典型变现： 运动障碍： ?急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。 ?恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。 * 感觉障碍： ?急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 ?恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。 自主神经功能障碍（括约肌功能障碍） ?急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 ?恢复期：反射性神经原性膀胱。 ?其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。 三、临床表现 * 实验室检查 ?血象：白细胞正常或轻度升高。 ?脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。 ?影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。 * 四、治疗与用药 治疗原则： ?减轻症状，防治并发症； ?加强功能训练，促进康复。 药物治疗： ?急性期以糖皮质激素为主，甲基