水钠代谢紊乱恢复.ppt

;;体液的容量和分布;?细胞内液; 年龄;胖瘦、性别;水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、K＋、Ca 2+等不 能自由通过;体液的电解质成分;特点1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 3) 电中性法则； 2)各体液中阴、阳离子数不一致; 4) 渗透平衡法则. 5) 钾钠钙镁能自由通过血管壁，却不能自由通过细胞膜；;通道转运与钠-钾泵转运模式图;(2)静息状态下细胞膜对离子的通透性具有选择性 通透性：K+ ＞ Cl- ＞ Na+ ＞ A-;血浆的渗透压 ;渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关 ;血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压 特点:1、产生的渗透压是 1.5 mOsm/L 2、在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用;水的生理功能;电解质的生理功能;体液容量及渗透压的调节;水电解质平衡的调节 水电解质平衡是指体液的容量、电解质浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内 （一）口渴中枢 （粗调节:渴感） ;水钠代谢紊乱恢复;;体液平衡的调节;水通道蛋白;体液分布与代谢紊乱的关系示意图;4、 ANP的来源、性质及作用;;第二节 水钠代谢障碍（Water and Sodium Disorders） ;一、低钠血症 指血清Na+浓度<130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变;; 1、原因和机制:;2、对机体的影响;3、防治的病理生理基础 原发病治疗 补充水分 适当补液 休克的治疗;水钠代谢紊乱恢复;水中毒(高容量性低钠血症) 肾排水能力降低而摄水输水过多。 特征：血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，体内钠总量正常或增多，伴有体液量的增多。 1、原因和机制 肾排水功能降低，ADH分泌过多，水输入过多;2、对机体的影响 细胞外液容量增多，细胞内液增多，中枢神经系统功能障碍 3、防治原则 防治原发病，控制水的输入等 ; 二、高钠血症 低容量性高钠血症 血清Na+>150mmol/L 血浆渗透压>310mmol/L 细胞内、外液量均减少 也称为高渗性脱水 1 、原因及机制 水的摄入不足 水的丢失过多：大量出汗、发热、呕吐、腹泻、中枢性尿崩??? ;2、对机体的影响 （1）细胞外液渗透压升高 口渴 细胞内液向细胞外转移，细胞脱水 尿量减少，比重增高 严重患者，脑细胞严重脱水，中枢神经系统功能障碍， 可出现脑、蛛网膜下腔 出血 （2）细胞外液容量减少 （3）脱水热:由于皮肤蒸发水减少所致;;3、防治原则;三、等渗性脱水： 水钠等比例丢失 1、原因和机制 等渗性体液大量丢失，腹泻、胸腔积液或腹水，肠梗阻和肠引流等肠液丢失。 ;2、对机体的影响 渴感不明显，尿量减少，尿比重增高，细胞外液容量减少，可发生低血容量性休克。 3、防治原则 防治原发病，及时补充葡萄糖盐水; ;典型病例：女性患者，38岁，因减肥服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕入院。查体：T36.7 。 C,血压从入院110/60mmHg很快降至80/50mmHg ，心率100次/分，皮肤弹性差，粘膜干燥，尿量120ml/24h。化验：钠离子浓度140mmol/L，血浆渗透压295mmol/L，尿比重1.038，既往史：长期。 问题：患者发生了何种水、电解质代谢紊乱？解释患者临床表现的病理生理基础 ;患者由于减肥服用泻药，可导致等渗消化液在短期内大量丢失，钠离子浓度140mmol/L，血浆渗透压295mmol/L。所以根据病因和实验室检查该患者发生了等渗性脱水。; 五、水肿 ;1、定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 水肿发生在体腔内，称为积水(Hydrops)。;2、分类 ;维持体液容量和组织液容量相对恒定的因素：;; 一、血管内外液体交换平衡 ;; 二、体内外液体交换平衡 ;① 球—管失平衡 ; （－）水肿的发病机制 ;导致血管内外液体交换平衡失调的原因： ;淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) ; 2、体内外液体交换失平衡 —钠、水潴留 ;小球滤过①心房肽分泌减少 ②肾小球滤分数（filtration fraction,FF ）增加 FF＝ 肾小球滤过率