2021ESC房颤指南更新要点深度解读(下)完整版.docx

2021 ESC房颤指南更新要点深度解读（下）完整版 10.长期AAD（抗心律失常药物）患者 10.1对于接受索他洛尔治疗的房颤患者，建议密切监测QT间期，血 清钾水平，肌酊清除率和其他心律失常危险因素。（推荐级别I） 10.2应用氟卡尼长期治疗心律失常的房颤患者，应同时使用房室结 阻滞药物（如可耐受）。（推荐级别Ila ） 10.3对于左室功能正常或敍血性心脏病患者，在密切监测QT间期, 血清钾水平，CrCl和其他心律失常的危险因素的条件下，可考虑长期应用 索他洛尔控制心率。（推荐级别IHb ） 10.4 AAD治疗主要目的为改善AF相关症状。与不使用AAD治疗相 比，AAD可增强窦性心律维持效果两倍。部分AAD已证实可减少房颤复 发，但la类（奎尼丁和二毗酰胺）和索他洛尔会増加患者总死亡率。因此, AAD的启动和使用时间主要取决于安全性。图19展示了依据潜在疾病选 择AAD进行节律控制方案。 Figtiro I，Lon^icon rfiyihmcor<rx)l theory AC& = anfk^emrt con?rtt^crv^me rvbabtcr; Af x itral (bnljtoa. AMB = ，e<中or bkxta.CADKcrawy mcry d^wc. HFrfF- bran Mixr F jracrvcd wtxn facwn Hfiff fort Mure wihrccktcdd 5-1 S^ihixty K$ lrftwmtncUjrL\W c M verXrKubrh^ptrtrofh^ MRA"mner>b<ortco>dre<e|>tor *nU?o^3 房颤患者长期节律控制方案 11.房颤患者的生活方式干预和危险因素及伴随疾病的管理 11-1建议将风险因素和伴随疾病的识别和管理作为房颤患者治疗的 组成部分。（推荐级别I） 11.2建议改变不健康的生活方式并针对性治疗合并疾病，以减少房颤 负担和症状严重程度。（推荐级别I） 113建议对高血压患者进行房颤的机会性筛查。（推荐级别I） 11.4建议OSA （阻塞性睡眠呼吸暂停）患者考虑房颤机会性筛查。 （推荐级别Ha ） 合并疾病及心血管危险因素管: 肥胖患者的体质指数増加房颤风险，也可能増加怯血性卒中、血栓栓 塞和死亡风险。强化减重联合综合管理心血管危险因素可显者降低房颤复 发并改善症状。 过量饮酒是房颤发生和抗凝患者出血的危险因素。RCT硏究证实戒酒 可减少饮酒房颤患者的心律失常复发。同时，习惯性咖啡因摄入降低房颤 风险。 适度运动有益于心血管健康,应鼓励患者进行中等强度体育锻炼，预 防房颤发生或复发，但应避免长期过度耐力运动（例如马拉松和长距离铁 人三项运动等）。 高血压是房颤发展的常见病因，高血压患者发生房颤的风险是正常人 群的1.7倍。根据当前高血压指南,房颤患者血压应控制到低于130/80 mmHg以减少不良后果。 糖尿病是房颤的独立危险因素，特别是对于年轻患者。同时，伴随的 自主神经功能障碍更易引起房颤发作，因此对糖尿病患者进行房颤机会性 筛查以及控制血糖尤为关纏。 OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）在房颤、心衰及高血压患者中极为普遍, 可增加死亡和心血管事件发生风险。OSA患者应考虑机会性房颤筛查,同 时对OSA进行综合管理，以减少房颤发生、进展以及复发。 12.房颤合并ACS、PCI或CCS患者的推荐建议 12.1若支架内栓塞风险低或出血风险远大于支架内血栓形成风险（无 论使用何种支架），对房颤合并ACS且行非复杂PCI术的患者可考虑术 后早期（G周）服用阿司匹林，并进行持续12个月以上口服抗凝药物 （OAC ）与P2Y12抑制剂（最好是氯毗格雷）的双联治疗。 12.2若支架内血栓形成风险低或者岀血风险大于支架内血栓形成风 险（无论使用何种支架）,行非复杂pci术后，建议术后早期服用仁1 周）阿司匹林并进行持续长达6个月OAC与氣毗格雷的双联治疗。 1ZTHROMROTIC RISK FACTORSBLEEDING RISK FACTORSDubetes meMus tNyjpxfnor ACS/recurrem ffnyoc^rdal MrctonHultKwdCKDConconvunt PADPmn*tMre CAD (ocojmnj it age (4 35 y) or xateroud CAD (new teskxi w<hin 2 yt^ni?CW<cCFR<60mLnwn)Oruji ptewrtwoc I ACS) 1Z THROMROTIC RISK FACTORS BLEEDING RISK FACTORS Dubetes meMus tNyjpx fnor ACS/recurrem ffnyoc^rdal M