风痰阻络中风 健康教育.ppt

中风健康教育 病案介绍 一般资料 殷某，男性 ，74岁 籍贯：泰州 民族：汉族 职业：退休 婚姻：已婚 入院方式：扶入病房 入院日期：2014-10-10 16:45 入院诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：脑梗死 高血压3级极高危 主诉：无明显诱因下出现急起右侧肢体活动不利三小时 现病史：患者于10日下午13:30左右突然出现右侧肢体活动不利，伴头晕，遂来我院急诊查头颅MRI示：左侧基底节区急性腔梗灶。为进一步系统治疗拟“脑梗死”收住。刻下：右侧肢体活动不利，头晕，食纳可，二便自调，夜寐安 。 病案介绍  * 体格检查 T:36.5℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:170/90mmHg 神志清，言语利，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm,对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗感，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性；左侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧巴氏征阴性 。 既往史：高血压病史4年，血压最高达180/80mmhg,不规则服药，具体用药不详，血压控制不佳。 家族史：否认有相关家族性遗传病史。 个人史：生于原籍，居住环境可，吸烟史四十余年，2-3包每天，已戒1年。饮酒史四十年，每日饮酒2两 过敏史：否认食物、药物过敏史。 心理社会评估：心理表现为焦虑、紧张，对疾病相关知识缺乏，担心疾病预后，有较强的康复愿望和求知欲；家庭和睦，社会关系良好，经济状况一般，有医疗保险。 病案介绍 饮食：平时饮食油腻偏咸，每日三餐，每餐2两主食，三餐规律。 排泄：平时大便正常，1-2天一次，排便顺畅，为黄色成形便，每日排便时间不规律。小便正常。 休息与睡眠：夜间睡眠6-8小时，午睡1小时。 安全评估 跌倒评分：65分 吞咽功能评分(洼田实验)：Ⅰ级 Braden压疮评分：23分 头颅MRI示：左侧基底节区急性腔梗灶 （2014-10-10 ） 彩超颈动脉：双侧颈部动脉内中层增厚，右侧颈动脉粥样硬化斑形成，血流通畅。 （2014-10-13） 血凝:纤维蛋白原:0.80g/L↓、凝血酶时间:23.8↑、D二聚体:1.22mg/L↑。 (2014-10-14 ) * 辅助检查 患者以“急起右侧肢体活动不利三小时 ”为主症，四诊合参，属中医“中风---中经络”范畴，患者74岁，年老体衰，肾阴亏虚，肾虚水不涵木，肝阴不足，肝阳偏亢，阳亢化风，肝风动越；加之饮食不节，嗜食烟酒（虽已戒烟，但侵毒日久），致痰湿内生，风阳挟痰阻滞右侧经络，经络失养，故见右侧肢体乏力，风阳上行，扰乱清窍，清窍不利，故见头昏。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑均为风痰阻络之征象。 * 中医辨病辨证： 中医内科护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 测血压BID 中药汤剂：化痰通络汤剂 1帖/日 口服药物：厄贝沙坦75mg dq 胞磷胆碱钠胶囊0.1g TID 氟伐他汀钠胶囊(来适可) 40mg QN 阿司匹林肠溶片(拜耳） 0.10g qn * 主要治疗 主要治疗 输液治疗： 0.9%NaCl注射液 250mL 疏血通注射液 6ml ivgtt Qd 0.9%NaCl注射液 250mL 乙酰谷酰胺注射液 0.6g 9％氯化钠注射液 100ml 依达拉奉注射液 30mg ivgtt bid 0.9%NaCl注射液 250mL 巴曲酶注射液10u ivgtt st 中医操作及其他治疗：耳穴埋籽治疗 Bid 补充病史 入院后第二天