医学影像学：本科第五章 消化系统第七版1.pdf

学习本章节的目的： 1、掌握消化道的常用检查方法及检查前 的准备。 2 、掌握消化道的钡剂造影检查正常、异 常X线表现。 3、掌握消化道常见病的影像表现。  消化系统的解剖 组成 -消化管Alimentary canal 口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、 阑尾、结肠、直肠、肛管） 上消化道 下消化道 消化腺Digestrive glands 大消化腺—— 唾液腺、肝和胰 小消化腺—— 胃腺、肠腺等  第一节 食管及胃肠道  第二节 肝脏、胆系、胰腺及脾  第三节 腹膜腔和肠系膜  第四节 急腹症 第四节 急腹症 急腹症(acute abdomen)的定义 是临床常见病，是一类以急性腹痛为突出表现的腹 部疾病的总称，需紧急处理。 急腹症的病因 腹部本身的疾病引起：炎症、外伤出血等， 常见的包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿 孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、 急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子 宫外孕破裂等。 具有急腹症临床表现的全身性或其他系统的 疾病：血卟啉病、低血钾症、败血病、脊 柱外伤或脊髓疾病等。 一、急腹症影像检查方法 影像检查的目的: 明确病变的有无、部位、范围、性质及并发 症等。 腹部平片 优势： 显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 腹腔内高密度影等 适应症： 胃肠道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高 密度异物等 CT （computed tomography ） 优势 ●软组织分辨率较高，较全面、准确的发现病变， 明确病变程度及范围 ●较早期显示腹内微小病变和腹腔内少量游离气体 ●在大多数情况下，还能判断病变性质 超声检查 （utrasonography ） ●便宜及便捷 ●可以多切面探查病变，明确病灶起源及范围 ●气体较多时，会严重影像对病变的观察 ●操作者经验会影响病变的检出  MRI检查 二、正常影像表现 （一）X线检查 腹部平片所显示的软组织层次较少, 腹壁结构、实质脏器、 空腔脏器 （二）CT检查 可以观察腹壁结构、肝、胆、胰、脾及胃肠 道的位置、大小、形态及密度等。 三、基本病变的影像表现 1、腹腔积气 ●游离气体 ●局限性气体 影像表现  立位腹部平片：膈下透明的新月形气体影  侧卧水平位时：气体浮游于靠侧方侧腹壁 与腹腔内脏器外侧壁之间  仰卧位时：气体聚集于腹腔前方，使肝镰 状韧带和脏器外侧壁显示  CT：气体聚集于腹腔前方  2 、腹腔积液 影像学表现 仰卧位投照：液体主要聚集于肝肾隐窝、盆腔；其次 为双侧结肠旁沟；大量积液时，肠管浮于腹中部， 肠间隙增宽 侧卧位投照：液体流于近地侧，使近地侧密度增高， 肠间隙变窄 CT检查：腹腔内不规则形水样低密度影 3、实质脏器增大、  轮廓、形态及大小的改变  邻近的脏器的受压、移位  CT可以直接的观察脏器增大情况、及邻近的 组织受压改变 4、胃肠道积气、积液并管腔扩大 5、腹腔内肿块影 腹部平片：仅见邻近的肠管充气时显示其轮廓 畸胎瘤肿块时，仅显示牙齿、骨骼及钙化影 CT能清晰显示肿块的位置、大小、边缘、质地、 邻近组织及血供情况 6、腹内高密度影  异 常 钙 化 灶  7、腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组织肿 胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等。  8、下胸部异常:急腹症引起的胸膜、肺底、 膈肌及下胸壁软组织发生改变。 造影检查 钡剂空气灌肠： 急性肠套叠、 乙状结肠扭转 泌尿系造影： 用于泌尿