激素合理使用高飞.pptxVIP

糖皮质激素（以下简称激素）是抗生素以外的临床应用最多的药物之一，应用范围几乎涉及所有的临床科室，几乎所有的临床医师或多或少都有使用激素的经历。3025.82521.42017.216.1患者比例（%）15107.35.94.853.43.21.30.50风湿性多肌痛器官移植关节炎结缔组织病IBDSLE 结节病 MSCOPD 哮喘 RA糖皮质激素临床应用的流行病学美国健康管理组织（HMO）数据库，3031例使用相当于强的松5mg以上的糖皮质激素剂量至少90天的患者COPD：慢性阻塞性肺病RA： 类风湿性关节炎IBD： 炎性肠病SLE： 系统性红斑狼疮MS： 多发性硬化病Feldstein AC, et al. Osteoporos Int, 2005, 16:2168-74.骨科皮肤科眼科耳鼻喉科妇产科血液科口腔科风湿病神经内科呼吸内科消化科泌尿内科心血管科糖皮质激素类药物使用中常见不合理现象 无指征滥用 有指征不敢用 品种和剂量的错误选择 使用方法及疗程的不合理安排 使用中忽略了严重副作用 不合理使用导致的不良后果给患者的健康造成重大影响乃至危及生命目 录肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理药理作用肾上腺糖皮质激素类药物用法用量肾上腺糖皮质激素类药物适应证糖皮质激素应用的不良反应及处理对策糖皮质激素——甾体激素20世纪20年代后期，人们就认识到肾上腺皮质在维持机体代谢的机制中比髓质更为重要。发现皮质激素中有一种主要调节碳水化合物代谢，一种主要调节电解质平衡，由此提出了糖皮质激素和盐皮质激素的概念，沿用至今。 糖皮质激素——甾体激素1929年，Hench发现一些关节炎患者在怀孕时期关节炎的症状会暂时缓解。1942年，化学家们从肾上腺皮质中提取了28种化合物，并确定了它们的化学结构。其中5种具有生物活性，包括可的松、氢化可的松、盐皮质激素和性激素。统称为甾体激素1948年，开始应用可的松来治疗急性风湿病，受到良好的疗效。可的松被迅速扩展到其他多种疾病的治疗。1950年，Hench因此获得了当年的诺贝尔生物医学奖。1954年，合成了强的松。1957年，合成了甲基强的松龙，1958年，合成了地塞米松。随着人们对糖皮质激素生理和药理的深入了解，其在临床的应用，尤其是在免疫性疾病中的重要性日益受到重视。糖皮质激素分为内源性激素和外源性激素。内源性激素由肾上腺皮质分泌，外源性激素由人工合成。?肾上腺皮质的结构及分泌 球状带：盐皮质激素/醛固酮 束状带：糖皮质激素 / 氢化可的松 网状带：性激素 糖皮质激素的调节 GCS的分泌通过HPA轴控制。24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4 。目 录肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理药理作用肾上腺糖皮质激素类药物用法用量肾上腺糖皮质激素类药物适应证糖皮质激素应用的不良反应及处理对策 外源性肾上腺皮质类激素目前临床上药用的糖皮质激素均为化学合成物，血浆半衰期大都长于内源性激素。因结构差异导致体内过程的不同，分为短时效作用药，中时效作用药和长时效作用药。短时效药：氢化可的松，可的松中时效药：强的松 强的松龙 甲基强的松 龙 曲安西龙（去炎松）长时效药：地塞米松 倍他米松改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等 常用糖皮质激素类药物的比较 类 对受体 水盐 抗炎 等效 一次口服 药 物 的亲和 代谢 糖代谢 作用 剂量 半衰期 半效期 常用量别 力(比值） （比值） （比值）（m g） （分） 小时） （m g） 短 氢化可的松 1 1.0 1.0 1.0 20 90 8~12 10~20 效 可的松0.01 0.8 0.8 0.8 25 90 8~12 12.5~25 中 泼尼松0.05 0.6 3.5 3.5 5＞200 12~36 2.5~10效 泼尼松龙2.2 0.6