激素在cap社区获得性肺炎中的应用.pptxVIP

ACDB临床研究概述目录CAP的炎症激素的作用ACDBTEXT 03TEXT 04TEXT 02概述目录激素在肺炎中的应用非感染性肺炎感染性肺炎化学性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎吸入性肺炎SARS等病毒性肺炎卡氏肺孢子菌肺炎粟粒性肺结核其他CAP？CAP的患病率CAP的死亡率死因顺位的第4 位，构成比为6.6%约20%的CAP患者须住院住院的肺炎死亡率达10%～25%其中住ICU的肺炎死亡率更高（60%）CAP的死亡原因对于感染的过度免疫炎症反应脓毒症休克急性呼吸窘迫综合征多器官衰竭机体反应性低下老年酗酒糖尿病心力衰竭肝硬化住院早期死亡迁延不愈死亡CAP的治疗选择恰当的抗菌素尽管新的机械通气支持方式、抗生素的出现，死亡率却没有明显降低适当的免疫治疗增强免疫------胸腺肽、免疫球蛋白等抑制炎症都是降低死亡率的关键ACDBTEXT 03TEXT 04CAP的炎症TEXT 01目录CAP的本质病原体炎症CAP时宿主的炎症反应机制 促炎细胞因子应答：肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白介素（IL）-1βIL-6抗炎细胞因子应答：IL-10可溶性TNF-α受体IL-1受体拮抗蛋白，防止出现炎症反应失控。CAP时宿主的炎症 文献（1）重症肺炎时血清和BALF的促炎因子Table 3 . Cytokine levels (mean +/- SEM) from patients with and without pneumonia in serum and BAL fluid on day 1重症肺炎时血清和BALF的促炎因子CAP时宿主的炎症 文献（2）重症肺炎炎症因子变化有菌血症者更高菌血症IL-6IL-10死亡者更高死亡者IL-6IL-10ACDBTEXT 04TEXT 02激素的作用目录激素的作用机制进入胞质内与糖皮质激素受体-热休克蛋白（GR-Hsp）结合并与Hsp分离，激素与其受体的复合物进入细胞核产生抗炎作用关闭编码促炎细胞因子的基因，开启编码抗炎细胞因子的基因，激素的效应下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴 DIC,细胞因子危重症患者CIRCI危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全(CIRCI)诊断标准：基础血清考的松≤10ug/ml或在注射促肾上腺皮质激素(ACTH)250 ug后血清考的松增高≤9ug/ml血清细胞因子与CIRCICIRCI者细胞因子更高The overall incidence of CIRCI was 43.9% (36 out of 82 patients)符合CIRCI组IL-6 IL-10 TNF-α等炎症因子较其他组升高（基础皮质醇正常或基础皮质醇升高但变化降低者）ACDBTEXT 02临床研究目录激素的疗效（1）激素的疗效（1）46例重症CAP氢化可的松200-mg ivgtt st，继之 10 mg/hour for 7 days低剂量7天疗程可显著减少重症CAP患者机械通气时间住院时间死亡率激素的疗效（1）激素组安慰剂组氧合指数CRP激素的疗效（1）激素的疗效（2）激素的疗效（2）56例，X线进展性或呼吸衰竭。甲强龙 200-mg ivgtt st，继之 20mg q6h 3d20mg q12h 3d20mg qd 3d激素的疗效（2）炎症因子激素的疗效（2）氧合指数CRP治疗组对照组激素的疗效（2）激素的疗效（3）激素的疗效（3）304例CAP Dexamethasone5 mg for 4 days激素的疗效（3） C-reactive protein interleukin-6治疗组激素的疗效（3）激素疗效不突出的原因（1）样本量小病例选择激素量较小激素疗效不突出的原因（2）没有选择出危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全(CIRCI)患者COPD等近期接受GC治疗的患者，存在相对性肾上腺皮质功能全的可能性相应增大机械通气患者有70％存在相对性肾上腺皮质功能不全不良反应理论上实际上消化道出血肌无力代谢紊乱医院感染诱发病毒感染 高血糖高钠血症小结CAP患病率、死亡率高疾病严重程度与炎症有关CIRCI患者细胞因子更高激素治疗CAP的疗效降低血清细胞因子机械通气时间住院时间死亡率谢谢！CAP的死亡原因对于感染的过度免疫炎症反应脓毒症休克急性呼吸窘迫综合征多器官衰竭机体反应性低下老年酗酒糖尿病心力衰竭肝硬化住院早期死亡迁延不愈死亡CAP的治疗选择恰当的抗菌素尽管新的机械通气支持方式、抗生素的出现，死亡率却没有明显降低适当的免疫治疗增强免疫------胸腺肽、免疫球蛋白等抑制炎症都是降低死亡率的关键重症肺炎时血清和BALF的促炎因子Table 3 . Cytokine levels (mean +/- SEM) from pa