新生儿早期疾病识别.ppt

新生儿早期疾病识别 新生儿分类 根据胎龄分类 ①足月儿：指胎龄≥37周至＜42足周的新生儿； ②早产儿：指胎龄＜37 足周的婴儿； ③过期产儿：指胎龄≥42周以上的新生儿。 根据体重分类 ①正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿； ②低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重＜ 1500g称极低出生体重儿， ＜1000g者称超低出生体重儿； ③巨大儿：出生体重＞ 4000g 新生儿分类 根据生后周龄分类 ①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理； ②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。 新生儿分类 高危儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 以下情况可列为高危儿： ①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； ②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位娩出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； ③出生时异常，如新生儿窒息，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。 新生儿黄疸 生理性黄疸：生理性黄疸多在出生2-3天出现，且变化快，4-5天达到高峰，黄疸程度不重，足月儿于出生2周内消失，早产儿于出生4周内消失。 观察方法 目测黄疸：黄疸处出现顺序眼巩膜-颜面部-躯干-四肢-手足心，当黄疸达到四肢及手足心时就要及时就医 病理性黄疸 新生儿出现下列情况之一要考虑病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸 2、血清胆红素的出现过高足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15 mg/dl。 3、血清直接胆红素>2mg/dl。 病理性黄疸 4、血清胆红素增长过快，每天上升5mg/dl. 5、持续时间过长，足月>2周，早产儿>4周。 6、黄疸退而复现 哭声变化 哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭：饿，口渴，尿湿，拉屎，环境温度不适宜或冷或热，求抱。 哭声变化 异常的哭 1、哺乳或进食时啼哭：婴儿一含奶头就哭，拒绝进食，并有口臭、见于口腔炎、咽炎、扁桃体炎、鹅口疮、鼻塞等。 2、肠痉挛致腹痛 ：婴儿突然出现啼哭，忽缓忽急，呈阵发性，肛门排气，可伴有表情痛苦、肢体蜷曲、手肢不停蹬踢等动作 哭声变化 3、啼哭声高而尖：婴儿啼哭声调高而尖，发声急，并伴呕吐、两眼凝视，抽搐等症状提示可能有颅内出血、脑膜炎、脑炎等。 4、啼哭声低弱无力：全身营养不良所致的哭声多低弱或似猫叫。患有严重的全身性疾病，如败血症的患儿则可表现为吃奶少或拒奶，不哭不闹。先天性心脏病患儿啼哭声音较小或伴有声厮、唇周发紫、发育善不佳。 喂奶困难 正常情况下，新生儿食欲存在周期性，当出现吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶，呛奶应该观察有无以下可能： 早产，感染，颅脑疾病，消化道畸形，代谢性疾病 母亲信心不足，疲劳，平凹乳头，含接不好，乳头错觉。 发热或体温不升 新生儿正常体表温度36-37.4℃ 新生儿体温稍高于成人，尤其是早产儿由于体温调节系统还未发育完善，体温调节功能较差，所以体温易受环境温度影响而发生变化 发热的可能原因： 1，退水热因脱水所至体温升高，给足够的水分体温即下降。表现为烦躁，哭闹，周身皮肤潮红和尿少。 发热或体温不升 2，捂热综合症：冬季衣被捂盖过多，科引起高热。 3，感染：肺炎，脐炎败血症，化脓性脑膜炎，以及呼吸道及肠道病毒感染。 体温不升可能的原因：早产，保暖不当，感染，热量不足等。 意识和精神行为状态 意识状态分为： 清醒：弹足2-3次哭，哭声响亮，持续时间长，肢体自发动作有力. 激惹：弹足一次即哭，哭声高亢，或声调平直，持续时间较长，肢体活动多。 嗜睡：弹足三次哭，哭声弱，持续时间短，很快又入睡，肢体活动少，无力。 皮肤青紫 3，中心型青紫:由于心肺疾病至动脉血氧饱和度降低所致。 4，周围型青紫：由于周围循环障碍或分娩时先露部位受压所致，寒冷使局部血流变慢也可出现青紫，血氧饱和度正常。 皮肤青紫 1，生理性青紫，正常新生儿出生后5分钟内有时可出现青紫，哭声好，反应好。 2，暂时性青紫，由于动脉导管与卵圆管尚未关闭仍亦可能出现右向左分流此青紫为肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良所致，大多数新生儿生后20分钟后消失。正常新生儿用力啼哭偶可出现青紫。 惊厥 要判断是否为惊厥，新生儿出现惊跳颤抖为正常现象。是寒冷，声音，皮肤刺激或被动运动而诱发，抚慰可以平息而惊厥相反。 突然出现肌张力改变，持续性的伸肌强直，反复迅速