mdr院内感染的诊疗思路.ppt

* 细菌 共同点 不同点 产肠杆菌感染 长期住院(天) 入住 既往接受抗菌治疗 插管(如尿路插管、中心静脉插管、经鼻胃管) 机械通气 尤其及既往接受头孢菌素或青霉素治疗相关 鲍曼不动杆菌感染 鲍曼不动杆菌定植 铜绿假单胞菌感染 住院时间更长，多天 化疗、皮质激素治疗、外科引流、全身营养、粒细胞缺乏(粒细胞计数) 了解不同致病菌感染的高危因素，不止可以帮助我们做好院感防控工作，也有助于临床医生评估患者可能存在的感染，为经验性治疗提供依据 多重耐药菌感染高危因素汇总 针对不同的致病菌感染，应如何经验性治疗？ 致病菌感染推导路线图（依据高危因素） 患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天)、入住ICU、既往接受抗菌治疗(90天内）、插管、机械通气 考虑可能存在MDR感染风险 首先考虑产ESBL菌株感染 既往接受头孢菌素治疗;留置导尿管; 国内产ESBL菌株感染高发;医院或科室高发 既往接受化疗、皮质激素治疗、粒细胞500;住院时间延长20天 鲍曼不动杆菌定植;近期接受侵袭性操作;住院时间延长15天; 考虑铜绿假单胞菌感染 根据患者临床表现/体征评估 鲍曼不动杆菌定植可增加感染风险；但另一方面，临床不动杆菌定植更为多见 HAI 核心目标：挽救生命 针对可能的致病菌，结合临床表现 能单药的就单药，单药无法解决问题的，选择有协同作用的药物联合治疗? 感染治疗原则 产肠杆菌感染：首选碳青霉烯 吕媛等.中国临床药理学杂志() 数据来自 年度报告：肠杆菌科细菌耐药监测结果，致病菌来自全国 家医院临床非重复致病菌 产大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率最高， 产肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率最高， 产肠杆菌感染：碳青霉烯类单药治疗有效降低患者病死率 碳青霉烯类治疗产肺炎克雷伯菌血流感染 (菌血症)，患者天死亡率最低 . : . 天死亡率 () 碳青霉烯类 氟喹诺酮类 头孢菌素类 ? 内酰胺  ?内酰胺酶抑制剂 () () () () 产肠杆菌感染：碳青霉烯类单药起始经验性治疗患者天病死率最低 对例起始充分治疗患者亚群分析 β内酰胺β内酰胺酶抑制剂：阿莫西林克拉维酸或哌拉西林三唑巴坦；氨基糖苷类：阿米卡星或庆大霉素 亚胺培南美罗培南() β内酰胺β内酰胺酶抑制剂 () 氨基糖苷类 () 环丙沙星 () 百分比() 起始充分治疗的产肠杆菌血感染患者，采用亚胺培南或美罗培南治疗其天死亡率更低 . . ; (). 碳青霉烯是治疗产肠杆菌感染的单药首选 碳青霉烯类被推荐为治疗产肠杆菌感染的首选药物 年在发表的一篇关于产肠杆菌感染治疗综述指出： 肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 院内感染 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 . ; (): 鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯 版热病桑福德抗微生物治疗指南 版热病桑福德抗微生物治疗指南 版热病桑福德抗微生物治疗指南 . – 版热病桑福德抗微生物治疗指南：培养结果回报后的特异性治疗 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南； 若亚胺培南耐药，可用多粘菌素（一线），或替加环素（二线） ：医院获得性肺炎 热病桑福德抗微生物指南 一线治疗：碳青霉烯 二线治疗：舒巴坦 鲍曼不动杆菌感染：亚胺培南头孢哌酮舒巴坦联合治疗 对株或泛耐药()鲍曼不动杆菌的体外研究显示:亚胺培南及头孢哌酮舒巴坦的协同作用最好 头孢哌酮舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 百分比 亚胺培南 . ; – (部分抑菌浓度指数之和)联合时甲药的甲药的联合时乙药的乙药的 MDR院内感染的诊疗思路 MDR院内感染的诊疗思路MDR院内感染的诊疗思路 细菌耐药已成为全球关注的焦点 年，世界卫生日主题为”抵御耐药性” 在全球范围内，“”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因 “”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面 新药数量 . . ; – . . . ; – 我国耐药形式严峻 我国，“”耐药菌株检出率高 检出率() 产大肠埃希菌 产肺炎克雷伯菌属 不动杆菌属* 铜绿假单胞菌* 耐万古霉素屎肠球菌 *在菌中的检出率 朱德妹等.中国感染及化疗杂志() 我国菌的检出率逐年上升 年份 参加实验室 监测株数 革兰阴性菌 () 革兰阳性菌 () 年 年 年 年 年 年 年 年 年耐药监测结果显示，我国菌的检出率逐年上升，菌的检出率则逐年下降 、汪复,等.中国感染及化疗杂志(). 、汪复.中国感染及化疗杂志年(). 、汪复 等.中国感染及化疗杂志(). 、汪复等.中国感染及化疗杂