ICU镇痛镇静评分.docx

精品文档 精品文档 PAGE PAGE6 精品文档 PAGE ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的察看与评论 有关于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对 ICU病人的镇静镇痛治疗更为强调“适 度”的观点，“过分”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行正确的评论。对疼痛程度和意识状态 的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、适合镇痛镇静治疗的保证。 一、疼痛评估： 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减少因素和强度，最可靠有效的评 估指标是病人的自我描绘。使用各样评分方法来评估疼痛程度和治疗反响，应 该定期进行、完整记录 [29,30] 。常用评分方法有： 1.语言评分法(Verbalratingscale,VRS) ：按从疼痛最轻到最重的次序以 0 分（不痛）至 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选 择不同分值来量化疼痛程度。 2.视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS) ：用一条100mm的水平直线，两 端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最靠近自己疼痛程度的地方画垂线标记， 以此量化其疼痛强度。 VAS已被证实是一种评论老年病人急、 慢性疼痛的有效和 可靠方法  [31]  （图一）。 不痛疼痛难忍 0100 图一、视觉模拟评分法（  VAS） 3.数字评分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描绘疼痛（图二）。 其在评论老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实  [32]  。 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺 面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）:由六种面部表情及0-10分 （或0-5分）组成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反应最 靠近其疼痛的程度（图三）。 FPS与VAS、NRS有很好的有关性，可重复性也较 好[33]。 不痛微痛有些痛 很痛 疼痛强烈 疼痛难忍 图三、面部表情疼痛评分法 5. 术后疼痛评分法  (Prince-Henry  评分法  )  [34] 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从  0分到  4分共分为  5级，评分 方法如下： 表一、术后疼痛评分法 分值 描绘 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，能够忍受 4 安静状态下有强烈疼痛，难以忍受 关于术后因气管切开或保存气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用 5 个手指来表达自己从 0~4的选择。 疼痛评估能够采用上述多种方法来进行， 但最可靠的方法是病人的主诉。 VAS或 NRS评分依靠于病人和医护人员之间的沟通能力。 当病人在较深镇静、 麻醉或接 受肌松剂情况下，经常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相 关行为(运动、面部表情和姿势 )与生理指标(心率、血压和呼吸频次 )的变化也 可反应疼痛的程度，需准时认真察看来判断疼痛的程度及变化。可是，这些非 特异性的指标容易被曲解或受察看者的主观影响 [35]。 二、 镇静评估 准时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静 评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的正确判断并能指导治 疗。当前临床常用的镇静评分系统有 Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)， 以及肌肉活动评分法 (MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指数（ BIS）等客观 性镇静评估方法。 镇静和躁动的主观评估 Ramsay评分[36]：是临床上使用最为宽泛的镇静评分标准，分为六级，分别反 映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特点性的指标来划分不同的镇静水平。 分数 状描绘 态 病人忧虑、躁动不安  表二.Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale, 2 病人配合，有定向力、安静 SAS)[37]：SAS根据病人七项不 3 病人对指令有反响 同的行为对其意识和躁动程 4 嗜睡，对轻叩眉间或高声听觉刺激反响矫捷 度进行评分（表三）。 5 嗜睡，对轻叩眉间或高声听觉刺激反响愚钝 表三、Riker镇静和躁动评分 嗜睡，无任何反响 SAS 分值 描绘 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔掉各样导管，翻越床栏，攻击医护人员， 在床上辗转挣扎 6 特别躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 忧虑或身体躁动，经语言提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，听从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能听从简单指令