异位妊娠护理和查房.ppt

异位妊娠护理查房;简要病史：;护理诊断及护理措施 ：;2.焦虑/恐惧：与担心不育有关。 　　 1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼，定期进行妇科检查，积极治疗盆腔炎。 2）再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。　 ;3.潜在并发症（感染的危险）：与机体抵抗力下降有关 1）肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清 洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。 2）尿路感染；每日尿道口及会阴用络合碘抹洗两次，留置导尿。;健康教育;异位妊娠相关知识;.;.;排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图;异位妊娠的几种类型;一．输卵管妊娠的病因;3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通 4. 受精卵游走 5.辅助生殖技术 6.其他 肌瘤 卵巢肿瘤 输卵管成形术后; 二.异位妊娠的病理生理;1.输卵管变化;.;2.子宫变化;3.转归结局;② 输卵管妊娠破裂(tubal rupture);③ 继发性腹腔妊娠（secondary abdominal pregnancy) ④ 陈旧性宫外孕 胚胎死亡，机化 ;临床表现;体征 1.一般状况：贫血貌，血压下降、休克。 2.腹部检查：肌紧张，压痛、反跳痛；移 动性浊音。 3.妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛、摇摆痛，附件区压痛。;3. 辅助检查;（2）超声检查;输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型;（3）阴道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）;（4）腹腔镜(laparoscopy);（5）子宫内膜病理检查 （诊断性刮宫）;五.处理;1.期待疗法 (expectant management);2.药物治疗（medical treatment);（1）甲氨喋呤（MTX）; 监测：;毒性反应：;3 手术(surgery);适应症：;保留输卵管手术的适应症：;健康教育：;四、向患者宣讲输卵管妊娠三大临床表现：停经（多数患者停经6～8周后出现不规则阴道出血，但有20％－30％无停经史）、腹痛（输卵管妊娠未破裂，表现下腹部一侧隐痛或酸胀感，输卵管妊娠破裂后，突然发生下腹部一侧撕裂样疼痛，伴肛门坠账感。）和不规则阴道出血。妊娠破裂内出血，可引起晕厥和休克。严密观察患者的生命体征的同时，告知患者有下腹剧痛，汗出肢冷，头晕眼花，恶心呕吐，有便意等特殊不适应，应马上报告医护人员。 　　五、向患者讲明各种检查的必要性及诊断意义。尿和血妊娠试验为诊断宫外孕的重要方法，－HCG测定与B超配合 为早期诊断的依据；后穹隆部穿刺可明确诊断，如抽出不凝血，应立即手术。 ;九、术后宣讲 　　（一）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。 　　（二）向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血，属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。 　　（三）术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。 　　（四）异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等血肉有情之品，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等补血养血。　 十、中药服法：异位妊娠未破裂者服用活血化瘀，消瘕杀胚中药汤剂，宜饭前温服，对异位妊娠稳定型，包块型的患者应用活血化瘀，佐以益气的汤剂，宜饭后温服 ;六、向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题。如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作用：恶心、呕吐腹痛、腹泻、白细胞减少、脱发、色素沉着、口腔溃疡等。而一些杀胚药物，需每天晨起空腹服，共服7天等。 　　七、向决定手术的患者及家属讲解手术可以经腹手术或腹腔镜手术，幷根据患者的年龄、生育要求及病情而决定的手术方式及预后。使患者消除顾虑，积极配合治疗。 　　八、术前宣讲异位妊娠多为急性手术，应在术前准备前向患者及家属耐心解释病情，解答疑问，告知注意事项，迅速完成术前准备。稳定患者情绪，让患者及家属知道异位妊娠术后仍有怀孕的机会，以消除对手术的顾虑。; 谢谢！