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构建监测体系 优化管理模式
县域医共体
智能化慢病监控管理体系建设
实践分享
2018年9月
政策背景
l “健康中国2030”规划纲要
l “十三五”卫生与健康规划
l 国务院办公厅关于促进 “互联网+
医疗健康”发展的意见
健康中国的严峻挑战
ü 人口快速老龄化 ，但未富先老
ü 到2020年 ， 中国60岁以上人口将突破2.48亿
ü 慢病发病率高 ，有效疾病管理手段不足
ü 3.3亿高血压患者 ， 成人发病率 >24%
ü 1.14亿糖尿病患者
ü 快速城市化 ，卫生资源分布不均
ü 80%卫生资源分布在城市
我国高血压防控现状
我国高血压发病率高 ，知晓率、治疗率、
控制率及治疗控制率均较低
（% ）
50 46.5%
45 41.1%
) 40
% 35 33.6%
(
率 30
病 25
发 20 13.8%
15
10
5
0
知晓率 治疗率 控制率 治疗控制率
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010
中国高血压指南 《中国居民营养与慢性病状况报告 （2015 ）》
优化模式、势在必行
挑战一 ：单纯的诊室血压测量的陷阱
前瞻性研究 ：2/ 3的诊室血压达标的患者是隐匿性高血压 ，1/8的诊室血压未达标患者是白大衣高血压。
仍有65.8% 24hBP未达
标 ，即达标人群中2/ 3是隐
n= 2059
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