糖尿病的诊断与治疗【心内科】.ppt

口服降糖药分类： 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物: 格列吡嗪等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性： 双胍类药物: 二甲双呱 噻唑烷二酮类: 格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖等 GLP-1类似物,DPP-IV抑制剂 * PPT课件 磺脲类药物  作用机理 1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素 2)改善外用组织对胰岛素的敏感性 * PPT课件 磺脲类药物种类及特点 剂量 半衰期 作用持续 最大剂量 代谢产物 (mg) (小时) 时间(小时) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000 弱活性 氯磺丙脲 100 36 24-72 500 强活性 第二代 格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 无活性 格列本脲 2.5 10-16 16-24 15 中度活性 格列齐特 80 10-12 24 320 无活性 格列喹酮 30 1-2 8 180 无活性 格列美脲 1 9 16 8 无活性 * PPT课件 磺脲类主要副作用为低血糖 其低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。 * PPT课件 ——瑞格列奈 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 在 “肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物 瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小。 口服30分钟即出现促胰岛素分泌反应，一般每餐1-2粒，餐前30分钟服用。 非磺脲类药物: * PPT课件 双胍类药物： 种类： 苯乙双胍 二甲双胍 作用机理尚未完全阐明，包括： 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 延迟葡萄糖在胃肠道吸收 * PPT课件 双胍类药物（二甲双胍）优点： ——降糖作用明显，存在剂量—效应关系： 最小有效剂量 0.5g ， 最佳剂量 2.0g ， 最大剂量 2.5g。 ——治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒。 ——应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选。 ——不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护?细胞。 * PPT课件 双胍类药物副作用： 常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见。 * PPT课件 噻唑烷二酮类药物（TZD) 主要作用：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，视为胰岛素增敏剂。 * PPT课件 噻唑烷二酮类药物的副作用： 头痛、乏力、腹泻； 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； 部分患者的体重增加； 可加重水肿； 可引起贫血和红细胞减少。 * PPT课件 α-葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖 50mg； 伏格列波糖 0.2mg 药代动力学：达峰时间：1－1.5小时 肺活量体重指数 * PPT课件 α-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用： 主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。 * PPT课件 胰高血糖素样肽-1 GLP-1：以葡萄糖依赖方式促进胰岛素释放，并可抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空。 GLP-1类似物：Exenatide(百泌达） DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂：西格列汀（捷诺维） * PPT课件 五、胰岛素治疗 * PPT课件 胰岛素的发现 * PPT课件 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1950 1960