P波解析总结计划.docx

精品文档 精品文档 PAGE PAGE1 精品文档 PAGE . P波剖析 P波剖析：主假如 P波形态、方向、电压与时限。什么是正常的，什么是异样的。以及异样 P波图形的常有临床意义本教案仅按照诊疗要求编排剖析。 如逆性P波-交界心律、二尖瓣P 波、PtfV1值异样及肺型 P波等。注意，现在讲的都是基础知识，还没有讲到诊疗！ 所以讲P波诊疗的图，其余诊疗一般不讲。 下面我们来学习异位心律的各样不同种类的 P波特点。 正常窦性 P波（窦性 P波标准）：1）aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P 波直立。3）正常窦性 P波还需P波时限0.11s，P波电压肢导联0.25mV,胸导0.20mV。4） 诊疗窦性心律 P电轴左偏或右偏时， aVR必需倒置，V5、V6必需直立。本图 aVR导联P波 倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波呈正向 M型，峰间距 0.04秒，V1导联P波呈正负双向， 完全切合此标准 . 但要注意：窦性心律偶见 P电轴左偏或右偏。 诊疗窦性心律 P电轴左偏或右偏时， aVR必需倒置，V5、V6必需直立。 由于心房除极方向是从右上向左前下，再转左后方向进行，所以正常窦性 P波，aVR导联P 波必须倒置，不能是正向、双向，或前半部平后半部倒置。 V5V6导联必须正向 ,其余导联可 以不描绘! 自然，切合这两个标准，能清除右房上部近窦房结邻近外，就是窦性心律。 （原来是清除右 房上部近窦房结邻近或左房后上部的房性心律， 是参照其他教案， 仔细考虑后，仍是不要左 房后上部的房性心律这点） 。 所以有时不能完全套用 I、II、aVF、V4-V6导联P波直立的标准。 P电轴左偏的 P波在I导联正向，III导联倒置。而P电轴右偏则是 I导联倒置，III导联正向。 详细算偏移度数与 QRS的额面电轴是同样的！按照 I、III导联电压的代数和查表得出电轴偏 移度数！ 逆行P波：逆行性 P波(retrogradeP`wae),是指交界性激动或室性激动逆行传入心房所引发 的心房除极波。因其激动的传导方向与窦性 P波相反，故称为逆行性 P`波。逆行性 P`波的 平均额面电轴在 -60～-90度之间（按Schamroth:-80~-100度，Rosen:-60～-80度），所以在II、 III、aVF导联P`波倒置，aVR导联P`波直立，V1导联P`波主要直立，正常倒置的后半部 P波 消失。 逆行性P`波的平均额面电轴在 -60～-90度之间I导联的P波代数和就能够是正当或 0 逆行P波来自房室交界区或许心室，也能够见于心房下部异位节律点。若激动来自房室交 界区，而 P`波在QRS之前者，P`-R间期＜0.12秒。若P`波在QRS之后者则一般 R-P`间期＜ 0.16秒。若激动来自心室，则 P`波必在QRS之后，其 R-P`间期常在 0.20秒左右。来自心房 下部的逆行 P波，P-R＞0.12秒。 这样，逆行 P的根源就能够有：心房下部、交界区与心室三处！ 心房下部的逆行 P波与在QRS前的交界区的逆行 P波的鉴识要点是 P-R大于或小于 0.12秒。 交界心律的逆行 P在QRS后时，如果伴室内差别传导与室性搏动的鉴识要点，按照过去是 R-P间期以0.20秒为分界限！ 但有好多特例！部分室性搏动的的 R-P间期能够小于 0.16秒。但有好多特例！部分室性搏 动的的R-P间期能够小于 0.16秒。 正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下后，所以 aVR导联P波倒置。小心房下部及 交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反 (逆 行)，所以称之为逆行 P波 .