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精品文档 精品文档 PAGE PAGE4 精品文档 PAGE 护理临床压疮查核试题 科室：  层级：  姓名：  分数： 一、填空题（每空  2分，共  18分） 1、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是 期压疮。 2、造成压疮的三个主要物理力是 、 及 3、3期压疮表现为 缺失，4期压疮表现为 压疮的区别主要体现在 4、使用《Braden压疮风险评估量表》对患者进行评估，当总分在 二、单项选择题（每题2分，共12分）  。 和  缺失。3期压疮与4期 。 分时，每三天评估一次。 1、致使压疮发生的最主要的原因是 A.局部组织受压过久  B. 皮肤水肿  C. 皮肤受潮湿摩擦刺激 D.皮肤营养不良  E.  皮肤损坏 2、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是 A.骶尾部 B. 枕骨粗隆 C. 肩胛部 C ．肘部 E. 足跟 3、压疮的易发部位不包括 A. 坐位-坐骨结节 B. 仰卧-骶尾部 C. 头高足低位-足跟部 D. 侧卧-髋部 E. 俯卧-腹部 4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到 A.每半小时翻身一次 B. 每2小时翻身一次 C.4 ～5小时翻身一次 D. 每5-6小时翻身一 次E.每班翻身一次 5、发生压疮的患者如病情许可，可给什么饮食？ A.高蛋白、高膳食纤维 B. 高蛋白、低膳食纤维 C.高蛋白、高维生素 D. 低蛋白、高膳食纤维 E.高蛋白、低维生素 6、预防压疮翻身的最正确角度是（ ） A.30° B.60 ° C.90 °D.45° 三、多项选择题（每题4分，未答全得1分，答错不得分，总分 28分） 1、Braden评分表的评估项有哪些？ A、活动 B、移动C、潮湿D、感觉 E、营养 2、预防压疮要从以下哪几方面做起？ A、缓解压力 B、减少摩擦及预防潮湿 C、增加营养D、健康教育 3、缓解压力的误区有哪些？ A、侧卧90 B、按摩 C、使用气垫床 D、使用气垫圈、橡胶圈 4、预防摩擦力的误区有哪些？ A、频繁清洁皮肤 B、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 C、单独挪动危重患者 D、使用翻身床 5、压疮高危人群有哪些？ A、神经系统疾病患者  B 、老年患者  C 、水肿患者  D 、疼痛患者  E  、 使用矫形器的患者 6、Braden分值为A.≤9，极高危  ，需床边悬挂“防压疮”预警表记，并在护理记录中建“防压疮”项目栏（ B.10-12 ，高危 C.13-14 ，中危 D.15-18 ，低危  ） 7、皮肤营养状况的评估包括：（ A.皮肤弹性 B. 颜色 C. 温度  ） D. 感觉 四、问答题（第一题满分12分，第二题满分30分，共42分） 1、压力性损害最新分期？ 1、压力性损害不同分期应怎样办理？ 参照答案 一、填空题 、一 2 、压力 摩擦力 剪切力 3 、全层皮肤 组织 有无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和 /或骨暴露 4 、13-14 二、单项选择题 1－6、AAEBCA 三、多项选择题 1 、ABCDE 2、ABCD 3、ABD 4、ABC5、ABCDE6、ABC 7、ABCD 四、问答题 1、深部组织损害：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 期：指压不变白的红斑，皮肤完整 期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 期：全层皮肤缺失 期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损害程度被掩盖 2、（1）1期压力性损害 减小局部摩擦力 ,局部皮肤可赐予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润 ,察看局部皮肤颜色的变化。水胶体敷料和赛 肤润可改良局部皮肤的缺血缺氧状况。 （2）2期压力性损害 水疱:直径小于 2cm的小水疱,能够让其自行吸收 ,局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于 2cm的水疱,局部消毒后,在 水疱的最下端用 5号小针头穿刺并抽吸出液体 ,表面覆盖透明薄膜 ,察看渗液情况 ,如果水疱内再次出现较多液体 ,可在 薄膜外消毒后直接穿刺抽液 ,薄膜3~7天改换一次。如果水疱破溃 ,暴露出红色创面 ,按浅层溃疡原则办理。 浅层溃疡:可根据渗液情况使用合适的敷料。 渗液较少时,可用薄的水胶体敷料 ,根据渗液 2~3天改换一次;渗液中等或 较多,可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料 ,3~5天改换一次。 （3）3、4期压力性损害 1）消除坏死组织：首先要进行伤口创面清创办理。①当伤口内坏死组织比较松软时，可采用外科清创的方法；② 当伤口坏死组织比较致密， 且与正常组织混淆时， 首先进行自溶性清创， 待坏死组织松软后再配合外科清创的方法； ③当黑色焦覆盖伤口时，可在焦痴外作一些小切口，再使用自自溶性清创的方法进行清创；④当伤口内有较深潜行 或窦道时，可采用机械性冲刷的方法进行消除部分坏死组织； ⑤当坏死组组织特别致密， 采用其他方法无法消除时， 可考虑使用化学性清创方法