肿瘤营养支持治疗.ppt

* CSCO推荐，对于中、重度营养不良（不足）的大手术患者，术前10～14 天的营养治疗能降低手术并发症的发生。在32 个RCT 研究中24 个表明肠内营养降低了术后感染相关并发症、缩短了住院时间、降低了住院费用。 CSCO对于术后患者有如下推荐：多数患者术后不应中断营养摄入。手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。 这是因为外科术后营养治疗有以下优点： 预防转移，缓解疼痛 增加伤口愈合所需营养，加速愈合 降低因为营养不良导致的并发症 当然，诸如消化道肿瘤等所致的消化器官的部分切除会导致营养摄入途径的改变，因此专家共识认为应根据患者的胃肠功能和耐受能力决定术后早期进食或肠内营养的开始时间和剂量。 * 化疗是一种全身性的杀灭肿瘤细胞的治疗手段，常会引起明显的毒性反应，尤其是消化道反应如恶心呕吐、腹痛腹泻和消化道粘膜损伤等，会严重地削弱患者的食欲或影响进食过程，在肿瘤引起的代谢异常的基础上进一步加重机体营养不足；其次，营养不足会降低患者对化疗的耐受程度，影响中性粒细胞的水平，致使患者无法完成化疗计划，化疗提前中止，从而影响患者的抗肿瘤治疗效果。因此，临床医生要重视化疗给肿瘤患者带来的营养风险，积极评估，及早应对，维持患者营养水平，为化疗提供良好的代谢环境。 为了降低感染风险，推荐首选肠内营养（2A 类），如果患者因为治疗产生了胃肠道粘膜损伤，可以采用短期的肠外营养。 * 肿瘤放疗患者中，营养不良主要发生于照射范围。放疗患者这些副反应约在放疗的第3～4 周出现，并可持续到放疗结束后2 周以上[1]，同时肿瘤疾病的因素也影响患者食欲或进食过程，而导致营养不良，降低对治疗的耐受性，甚至患者出现治疗中断或提前终止，从而影响总体疗效。 Isenring 的研究提示对于可下床活动的头颈部和胃肠道肿瘤放疗患者而言，及时给予营养干预可以有效减少体重丢失、防止营养状态恶化、提高生活质量。Bozzetti等的研究表明食管癌患者接受化疗或放疗后，家庭肠内营养可以预防由吞咽困难带来的营养不足及其造成的患者营养状态的进一步恶化。多项前瞻性和回顾性研究也证实，与常规饮食相比，经口营养治疗和经管喂养可有效地减少体重丢失。 * 肿瘤科医生对营养治疗有一个普遍的担忧，就是营养治疗是否会促进肿瘤进展？ 目前在没有明确研究证据支持的情况下，因为担心营养对肿瘤的支持作用而放弃营养治疗可能使患者的机体过快过度消耗，总体上影响患者预后。如果患者有营养治疗的必要仍应该进行营养治疗。 欧洲ESPEN指南也认为，没有证据显示肠内营养会促进肿瘤生长，不必因此而影响肿瘤患者营养治疗决策。 有研究显示，在营养不良的胃癌患者中，肠外营养治疗并未促进肿瘤扩散。 所以说，营养治疗对于营养不良的肿瘤患者是有积极意义的。 肿瘤营养支持治疗 主要内容 肿瘤患者营养不良及其影响 肿瘤营养支持治疗的重要性 肿瘤营养管理模式 发病率最高是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。 排名前十病种的发病率占比76.39%。 死亡率最高肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。 排名前十病种的死亡率占比84.27%. 排名前十肿瘤病种发病率与死亡率 《中国肿瘤登记年报》(2012) 中国肿瘤营养方面存在的问题 营养不良：40-80% 营养误区多 重治疗、 轻营养 高发病、 低生存 营养支持治疗和管理体系不完善 国家 肿瘤存活率% 加拿大 82.5 日本 81.6 澳大利亚 80.7 德国 78.4 法国 76.6 英国 73.1 美国 66.9 中国 30.9 肿瘤常见营养误区 营养促进肿瘤生长 不吃饿死肿瘤 偏信、偏饮、偏食 轻视营养治疗 。。。。 肿瘤患者中总营养风险率为基线评估24.6%，复评40.2%。 基线评估胰腺癌患者的总营养风险率最高，达50%，乳腺癌最低，为7.3%。 Nutrition and Cancer。 65(1), 62–70,2013 肿瘤患者是营养不足的常见人群CSCO对我国20家三甲医院多中心前瞻性队列研究 20%-40% 患者死于肿瘤或肿瘤治疗相关的营养不良 肿瘤治疗相关营养不良:胃肠道功能受损: 胃肠道结构受损；腹泻；乳糖不耐受，吸收不良，体重下降 头颈部：放疗后创伤、溃疡、出血、疼痛而进食受限 化疗造成的粘膜炎症　 ~ 40%, 放化疗造成的粘膜炎症 ~ 100% 膳食摄入受限造成的体重下降： ~ 60%头颈胃肠道肿瘤 营养不良是恶性肿瘤的主要死亡原因 *黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用.肠外与肠内营养，2004(11)1,1-2 肿瘤患者营养不良的重要原因 卓银霞,等. 护理管理杂志. 2010;10(10):722-4. Kumar NB, et al. Curr Treat Options Oncol. 2010;1