泌尿系结石ppt课件[文字可编辑].ppt

激光碎石 示意图 粉碎结石 腔内治疗的优点 ? 直接接触结石。 ? 直视下手术。 ? 直接快速地清除结石碎粒。 ? 碎石效果好于体外冲击波 碎石，尤其是膀胱结石和 输尿管下段的结石。 ? 手术时间可以降到最低。 ? 术后一天即可回家 。 经 尿 道 碎 石 输 尿 管 结 石 输 尿 管 结 石 后腹腔镜输尿管切开取石术 后腹腔镜输尿管切开取石术 ( 四） 开放性手术治疗 ? ? ? ? ? ? ? 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 膀胱切开取石术 治 疗 输尿管切开取石术 ureterolithotomy 泌尿系结石治疗进入微创时代 ? ? ? ? 肾结石：体外震波碎石 经皮肾镜钬激光碎石 输尿管结石： 上段结石： 1. 体外震波碎石 2. 输尿管镜碎石， 3 、经皮肾镜碎石 输尿管中、下段结石：输尿管镜钬激光碎石 膀胱尿道结石：膀胱、尿道镜下钬激光碎石。 腹腔镜技术： 还有一些 微创与开放性手术的比较 ? ? 1. 创伤小，微创病人身上见不到刀口或仅有长 1cm 的切口，而开放性手术将留下 10-20cm 的伤 口； 2. 恢复快，微创手术的当天或第二天就可下床 活动，不需像开放性手术那样，术后卧床 3-5 天或更长。因为损伤小，出血少，故微创手术 往往不需输血。多饮水是预防尿路结石的简单 方法 展望 ? 开放性手术逐渐减少 ? 被微创手术所取代 ? 可望 100 ％不开刀 维也纳三年没开一个刀 国内广州 93 ％不开刀 上尿路结石的预防 ? 泌尿系结石发病率高，每个人都有发病的可 能。 泌尿系结石复发率高：有人统计，尿路结石 二年内复发 15% ，十年内 50% 。 因此，预防泌尿系结石发生非常重要 。 ? 怎么预防 一、多饮水 ? 每 24 小时应保持饮水在 2000 毫升以上。 ? 患过结石的患者则应维持饮水 3000 毫升以上。 ? 夜间不能少饮水。由于结石成分的排泄多在 夜间或清晨出现高峰，因此除睡前饮水外， 夜间起床排尿后宜再饮水 ? 如果增加食盐摄入后，宜再饮水。 ? 体力工作者或高温作业的人更要喝更多的水。 二、饮食控制 少吃动物蛋白，包括动物的肉、内脏。 ? 少盐，保持清淡的饮食 ? 少吃草酸多的蔬菜，如菠菜、甜菜根等 深绿色的蔬菜，因为草酸钙是泌尿结石 的主要成分。 ? 不喝浓茶，改喝清茶或水。 ? 适量食用柑橘类水果，增加尿中柠檬酸 钾的含量 ? 根据结石成分调节饮食 1. 草酸钙结石： 忌食：胡萝卜、菠菜、芹 菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力； 忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。 ? 2. 磷酸钙和磷酸镁铵结石： 宜低磷酸钙饮 食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染； 应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷 酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。 ? 3. 高尿钙结石： 建议采酸性饮食，并减少 钙质摄取，每天的奶制品不宜超过 300 cc 。 ? 根据结石成分调节饮食 4. 尿酸结石： 建议采碱性饮食。 宜用的食品 ：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬 菜和水果；鸡蛋和牛奶可适当摄入。限制蛋白质 摄入量。 忌用的食品 ：肝、脑、肾等动物内脏、肉干各种肉 汤、肉汁、盐渍或油炸食品；海产品有：青鱼、 沙丁、白带鱼、蛤、蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、 龙须菜各种豆类、及蕈类；饮料有：酒、浓茶、 咖啡、可可等； ? 5. 胱胺酸结石： 低蛋胺酸饮食。少食肉类、蛋类 及乳类食品。 ? 多运动 多做户外活动 ? 适当的体力劳动 ? 多蹦跳：跳绳，打篮球，骑车。 ? 定期检查 ? 尿路结石治愈后半年，必须例行泌尿系 统 B 超检查。一年内行腹部 X 光平片检查。 治疗泌尿系疾病 前列腺增生 ? 输尿管狭窄 ? 尿路感染 ? 逆 行 插 管 诊 断 逆插造影 逆行造影片 CT 诊 断 输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此 检查明确诊断并同时进行治疗 输尿管镜检查 诊 断 膀 胱 尿 道 镜 检 查 治疗 依据下列情况选择治疗方案： ? ? ? ? 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 肾积水的程度（ B 超法） ? ? ? 1 ）轻度肾积水 肾脏形态大小多无明显异常， 肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离 2 — 3cm 。 2 ）中度肾积水 肾体积轻度增大，形态饱满， 实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均 较明显扩张，肾集合系统分离 3-4cm. 3 ）重度肾积水 肾脏体积增大．形态失常，实 质显著变薄或不能显示．整个肾区均为液性暗 区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放 射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调 色蝶样 双侧上尿路结石的处理原则 ? ? ? ? 1 、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2